【郎中课堂】关于痔疮的治疗和思路

个人简介：张郎中，90后中医，中医学硕士，社区医院坐诊，半日临证半读书，崇尚中医经典，倡导“天人合一”的理念，致力于传播中医思维，让中医思维照亮每个人的生活。

        病案一（治疗痔疮小妙招）

患者，女性，31岁，产后痔疮两年，便血，疼痛，因不耐中药之苦，故拒绝中药治疗。

于是便想到了点刺舌系带的方法。先前只是看过这个方法，并未尝试。观察其舌系带，果然有一明显白点，信心大增。

取针灸针点刺白点，但舌系带本就柔软，白点也随之而动，针灸针难以完全扎中。故取三棱针再次尝试，经过数次尝试，才将白点刺开，询问患者感觉，患者并不感觉疼痛。嘱患者每天做提肛动作，并注意观察病情。一周后患者描述，疼痛、便血均有明显减轻，再次行点刺治疗，症状得到进一步改善。

俗话说十人九痔，更有十女十痔，女性生产后，由于产前及产后特殊的作息方式，大部分都会有痔疮。好多人看到自己大便带血，怀疑自己有痔疮，但是却羞于启齿，不好意思去医院。中华上下五千年文明，可以说古代人民还是比较保守的，直截了当的看菊花，貌似有点有辱斯文，于女性还关乎贞洁，还有没有其他判断痔疮的方法吗？且看下图。

如上图所示，肛门与舌系皆是督脉之循行，且前者为起点，后者为终点，如此乃是下病上治。一般痔疮患者会在舌系带有点状凸起，可用三棱针将其戳破，再配合提肛动作，痔疮症状便会随之缓解。

       病案二（痔疮术后案）

患者，男性，50岁。极虚弱状，痛苦面容，由老伴搀扶进门。详询之，乃痔疮术后，难以进食，食入即泻，完谷不化。术前经药物清空肠道，至术后数天内几乎未进食。继续问询，患者心下觉满不适，心烦乱。

舌淡苔白，脉：整体浮而不敛，沉取不足，右关尤甚。

处方甘草泻心汤加用风药

炙甘草15g  黄芩6g   黄连2g   清半夏9g

干姜6g     党参9g   荆芥12g  防风12g

水煎服，两次各15分钟，日两服

又一个因为痔疮来的患者，不过这个患者可不是点刺一针能解决的，必须要上中药啦！

患者可能看我太年轻。。。本不信任，要求先抓两副药，也就是先吃吃看的意思。

两剂后，患者来电，闻其言语谈吐较前有力，欣喜告知自觉诸证减，泻止，可逐渐进食，连声道谢。嘱其照原方再服三剂，基本痊愈。

按：患者腹泻，食入即吐，本欲以理中汤合四君子汤治疗。但细问之，患者又有心下觉满及心烦乱之症。患者痔疮手术前，经药物排空肠道，本就中伤中焦，加之数天未进食，太阴脾无水谷以化生精气以布散，加以数日，太阴愈虚，而阳明之阳热浮游在外，不得入于太阴而成小小的格拒之势。人体气血本是一定数量，在外气血多则在内气血少，此患者即是此状态。若以理中汤合四君子汤，可补足太阴，但是在外之阳热仍处于浮散的状态，需用阴药（黄芩、黄连）为其指明方向，阳热入里则太阴不寒而阳明不热如此复归正常。

重用炙甘草，先守中焦，一方面补足太阴，一方面将偏苦寒之黄芩、黄连作用部位定于中上（黄芩、黄连用量较小，用意亦在于此），党参、干姜，一补一温，再加荆芥、防风两味风药，有止泻之功。

风药

若将荆芥、防风理解为单纯的辛温解表药，则谬误大矣。风药应用最为灵活者，当属李东垣。然而东垣之后，善用风药者几乎绝迹。风药应用，可随其用量大小，作用于不同的方位，而达到疏肝、升阳、理气、化湿之效。此案中荆芥、防风用量较大，欲使其作用部位偏下，而达到止泻之功。