咽喉病的治疗概要

                   咽喉病的治疗概要

咽喉病内服药的治疗原则很多，根据病证的性质和病情的不同，采取不同的药物。归纳如下。

（一）、内治法

１、疏风清热：咽喉病初起，外邪侵犯，邪在肌表，尚未传里，多用此法则。外邪侵犯有风热、风寒的不同，故亦有不同的治疗原则。风热邪毒侵犯，肺经有热，证见咽喉红肿疼痛，灼热感，兼有发热恶风，头痛，咳嗽，脉浮数等，宜用辛凉解表法，方剂如疏风清热汤，银翘散，以疏风清热，使邪从表解。药物如蝉衣，薄荷，桑叶，杭菊，牛蒡子，连翘，蔓荆子等。若为风寒之邪侵袭，邪束肺卫，症见咽喉淡红，微肿或不肿，微痛，哽哽不利，兼发热恶寒，头痛，无汗，肢体酸痛，脉浮缓等，治宜辛温解表，方如六味汤，桂枝汤加葛根，羌活以疏散风寒，透表散邪，药如荆芥，紫苏，羌活，桂枝，葱白等。

２、清热解毒：用于邪热壅盛，由表及里，或肺胃热盛，热困于内，上攻咽喉的病证。症见咽喉红肿疼痛较剧，高热头痛，口渴，舌红苔黄，脉数有力。方剂如黄连解毒汤，普济消毒饮，以清热解毒，泻火消肿，药如黄芩，黄连，黄柏，栀子，玄参，苦参，连翘，紫花地丁等。若有腐膜，可加马勃，白蔹以除腐；如咳嗽有痰，可用射干，鱼腥草以化痰。另外，应根据热毒壅盛的程度而灵活运用。若病初起，邪尚在表，但热毒壅盛，应配合辛凉解表法，如高热不退，烦躁，神昏谵语，舌质红绛，为热入营血，治宜清热凉血，泻火解毒，可用犀角地黄汤，药如水牛角，丹皮，生地，红花，紫草等。凡热毒壅盛，患部肿痛必剧，热毒减轻，则红肿疼痛随之减轻。故清热解毒又为消肿止痛的一种方法。

３、利膈通便：本法主要是攻下肠胃积滞，荡涤实热，使困结于里的实热，随泻下而清。故常用于胃腑热盛，热邪内困，咽喉红肿疼痛较剧，身壮热，大便秘结，舌质红，苔黄厚之病症。“咽喉诸症皆属于火”，火有虚实之分，本法多用于实证的咽喉病，对于病初起者，若热毒壅盛，上灼于咽喉，虽有表证，亦可用此法，将上炎之热从下而泻，所谓“釜底抽薪”法。咽喉病所用的泻下法有攻下法和润下法。体质壮实，胃肠积热，壅盛于里，大便秘结，火热上冲，宜用攻下法。方如大承气汤，药如大黄，芒硝，番泻叶等；若体质素虚，热邪内困，宜用润下法。方如麻子仁，郁李仁等。

４、散瘀排脓：主要用活血散瘀，托里排脓的药物，对酿脓成痈者，促其溃散。对于已成脓者，促其穿破排脓，因而常用于热毒壅盛，气血瘀滞，肌膜灼腐引起的喉痈。对于正在酿脓成痈的，宜配合清热解毒药，活血散瘀，清热消散，用五味消毒饮加川芎、丹参、泽兰；对已成脓的，治宜清热解毒，活血排脓，消肿散结，方剂如仙方活命饮，药如山甲、皂刺，白芷、归尾、白蔹、青皮、丹参、红花、桔梗等；溃破后脓未清的，宜配合清热利湿药；溃后流脓久不愈合的，一方面要减少排脓药，另一方面要配合补益气血药，如托里消毒散。

５、滋阴养液：用滋养阴液的药物，养肾阴润肺津，以降上炎咽喉的虚火。对于肾阴虚，虚火上炎，症见咽喉淡红，微痛微肿，晨轻暮重，讲话时觉疼涩，或兼腰酸耳鸣，怔忡等阴虚之证，宜滋养肾阴，潜降虚火，方如知柏地黄丸 ，大补阴丸。药如女贞子、旱莲草、龟板、山萸肉，知母等，如肺津耗伤，阴虚肺燥，症见咽喉干欣不适，微痛，痒咳，咽干饮不解渴，咳嗽痰稠，乏力，讲话费力等证，治宜滋养肺阴，生津润燥。方如甘露饮，养阴清肺汤等。药用二冬、玉竹、沙参、石斛、芦根、天花粉等。

６、化痰利咽：咽喉诸症多为火热上炎，炼津成痰，即使是虚火久煎，津亏亦成痰浊，痰浊结聚于咽喉，阻遏气机，故痰浊是咽喉诸病病理变化之果，又可成为咽喉诸病的病因。故本法是治疗咽喉病的基本治法，多与其它治法配用。痰浊结聚常见之证是痰多黄稠，咳嗽，咽喉红肿，呼吸气促，甚至喉中有痰鸣音，宜用性味寒凉的化痰药物，清热化痰，方如温胆汤，用瓜蒌、贝母、竹茹、葶苈子、射干、前胡等药物。如咳嗽痰多粘白，咽喉肿胀色淡，多属寒痰，宜用辛温燥湿化痰药如半夏、陈皮、皂角、天南星等。若见痰鸣气促的重证，宜用礞石、胆星、竹沥、天竹黄等，或配用探吐法。

７、解郁散结：咽喉疾病，由于七情伤肝，肝气郁滞，上逆结于咽喉，气滞则痰凝，痰气交阻于咽喉，症见喉中如有物梗阻，吐之不出，吞之不下，饮食无妨碍，症状随情志波动而加重，检查咽喉未见异常，治宜疏肝解郁，行气导滞，散结除痰，方如半夏厚朴汤，用青皮、香附、郁金、佛手、厚朴。若气血与痰火凝聚，久则结成癌瘤，治宜疏肝解郁，行气散结消块。可用丹栀逍遥散。

８、温阳补气：阳气虚而致咽喉病，包括肾阳虚与肺气虚。肾阳虚，可见咽痛不适，吞咽有阻碍感，咽喉不红不肿，症状多在上午明显，可伴面色恍白，唇淡不渴，手足冷，便溏等证，治宜温补肾阳，方剂如附桂八味丸或右归丸，用补骨脂、熟附子、肉桂、淫羊霍、肉苁蓉等。肺气虚，可见咽喉淡白，声音低弱，声嘶，并有食少困倦，少气懒言，动则气喘，咳嗽痰稀，自汗等，治宜升阳益气，方用补中益气汤、保元汤。药如黄芪、党参、白术、大枣等