马老师治疗慢性腹泻验案一则 --- 马氏妇科

施萱婷

初诊：2019年6月29日。杜某，52岁，因“大便次数增多5年余”就诊。

患者5年余前开始出现上午大便4～5次，第1～2次成形，之后便溏不成形，无腹痛，无矢气，无夹不消化物。2018年行肠镜，结果未见异常。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：泄泻（脾肾阳虚）。

治则：温补脾肾，涩肠止泻。

方药：石榴皮30g  乌梅10g  金樱子30g  补骨脂10g  益智仁10g  炮姜6g  赤石脂30g  诃子15g  芡实30g，7剂。

二诊：2019年7月2日。服药后上午大便次数2～3次，成形，今饮凉水后大便2次，一次不成形，舌脉如上。

方药：中药守上方，石榴皮减至15g，加淡附片5g，7剂。

石榴皮15g  乌梅10g  金樱子30g  补骨脂10g  益智仁10g  炮姜6g  赤石脂30g  诃子15g  芡实30g  淡附片5g，7剂。

三诊：2019年7月9日。大便日解2次，成形，舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方，淡附片加至9g，炮姜加至9g，7剂。

按语：方中石榴皮、诃子的涩肠止泻之功主要用于无邪或少邪，所谓无邪者，即泻无食积，崩漏无瘀，带无湿热。该患者久泻5年余，损伤脾阳、肾阳，故使用补骨脂、益智仁、炮姜温补脾肾；正气虚损，邪气已退，故投以石榴皮、诃子、金樱子、芡实、乌梅涩肠固脱止泻。二诊患者服药后大便次数已减少，且成形，不慎饮用凉水后再次便溏，将上方石榴皮减至15g；久病伤肾，肾阳不足而命火衰微，火不生土，脾气更加虚弱，故再加入淡附片，附子走而不守，火性迅速，无处不到，上助心阳通脉，中温脾阳健运，下补肾阳益火，既能补肾火，又能温脾阳，与炮姜、补骨脂、益智仁配伍，使火能生土而止泻。三诊时大便基本恢复正常，再将附子、炮姜加量，以期药到病除。