儿童这些淋巴结肿大需引起高度重视！

“陈医生，我家孩子颈部有个淋巴结明显要大些，你看要紧不？”“陈大夫，我家宝宝颈部这个淋巴结肿大都有半年时间了，你看需不需要做个淋巴结活检手术看下？我总担心怕是肿瘤引起的。”在我院普外科陈东医生出门诊期间，有关淋巴结肿大咨询这样的问题还有很多很多，今天陈东医生在这里就淋巴结肿大这种儿童常见疾病做一科普，让更多家长了解自家孩子的淋巴结肿大是怎么一回事，到底需要不需要到医院检查。

淋巴结是儿童淋巴免疫系统中很重要的一部分，正常淋巴结为椭圆形，约蚕豆大小，淋巴结具有过滤淋巴、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等功能。

上图为正常淋巴结构图，椭圆形，约蚕豆大小。

儿童淋巴结肿大，大部分都是由感染引起的，极少数是肿瘤引起的。也有可能是当淋巴结受到各种损伤和抗原刺激后，引起淋巴结内的部分或全部细胞增生，如扁桃体反复感染、腺样体肥大等。颈部淋巴结是恶性肿瘤最常见的转移部位，转移瘤虽然在颈部但是原发肿瘤可遍及全身。

正常颈部淋巴结直径在0.2-0.5cm之间，纵断面呈卵圆形，或者豆形，横断面为圆形，形态规则，表面光滑。淋巴结肿大标准:一般淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的短径，如果长径直径＞1.2 cm，短径直径＞0.6cm，长径与短径之比≥2.2，就可以判它为淋巴结肿大了。

上图为颈部淋巴结分布情况

若淋巴结肿大时间较短，摸起来比较柔软，自觉疼痛或压痛，一般属于良性，可能为急、慢性炎症等引起。炎症引起的淋巴结肿大一般表现为局部红肿且伴随压痛，主要表现为发热，咽喉炎症等；而肿瘤性淋巴结肿大则表现为质硬，无压痛，在晚期时可能会有压痛，若淋巴结肿大长时间不消，像石头一样坚硬，无疼痛或压痛，淋巴结随时间增多、增大，则要警惕肿瘤的可能。

如果出现以下十种情况，需要引起家长的高度重视，及时到医院就诊，因为这些情况可能提示存在恶性肿瘤：

1、伴随有全身症状：发热＞1周、盗汗和体重减轻10%以上；

2、锁骨上淋巴结肿大；在儿童中，锁骨上淋巴结肿大与恶性肿瘤有关，包括白血病、淋巴瘤、组织细胞增生症、神经母细胞瘤等。

3、广泛淋巴结肿大；指患儿颈部、腋下及腹股沟区淋巴结都肿大，多提示存在全身性疾病。

4、淋巴结固定、无压痛，无其他症状；正常淋巴结用手触诊是可以小范围来回活动的，如果淋巴结肿大，并且固定无压痛，则不是一种好现象。

5、新生儿期（＜1月龄）出现淋巴结大于1cm；

6、淋巴结直径大于2cm或经2周抗生素治疗无反应；

7、胸片异常，尤其是纵膈肿块或肺门淋巴结肿大；多提示有胸腔淋巴瘤或神经母细胞瘤可能。

8、血常规和分类计数异常（如淋巴细胞、超过1个细胞系发生血细胞减少）；多为血液系统疾病如白血病。

9、耳鼻喉区域没有感染症状；

10、尽管进行抗生素治疗，但ESR（红细胞沉降率）或CRP（C-反应蛋白）仍持续偏高或仍然在升高。若为感染引起的淋巴结肿大一般经过抗感染治疗后淋巴结会缩小，感染指标会降低，否则提示另有其因！

若发现患儿有以上十项中的任何一项，则应及时到医院就诊，让医生做进一步判断，必要时做淋巴结活检，以排除少数儿童恶性肿瘤！

上图为淋巴结肿大做的淋巴结活检，病理回报为恶性淋巴瘤。