减少/抵消降压药不良反应的3个药物搭配方案，速收藏！

钙通道阻滞剂（CCB）

可分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类两个大类：

二氢吡啶类主要包括氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片和硝苯地平控释片（长效），还有硝苯地平与尼群地平（短效）。一般用于老年性及单纯收缩期高血压但有稳定性心绞痛及动脉粥样硬化患者。此类药物代表性的不良反应为足踝部水肿，面部潮红，心跳加快，牙龈增生及头痛。心跳过速及心力衰竭者慎用。

非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂主要有维拉帕米、地尔硫卓，适用于原发性及轻中度高血压，常见不良反应包括牙龈增生、心功能抑制，房室传导阻滞等。所以自身有二到三度房室传导阻滞或心力衰竭者禁用。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

包括多种普利类药物，适用于高血压伴有慢性心衰、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿、心功能不全等人群。容易出现的不良反应主要是干咳（最为常见）、血钾升高、血管性水肿（卡托普利还会引起味觉障碍），禁忌症主要包括：双侧肾动脉狭窄、肾衰竭晚期、高钾血症及妊娠妇女。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂型（ARB）

包括各种沙坦类药物，作用及适应症与ACEI类似，适用于不耐受ACEI的患者,长期应用需要检测血钾及血肌酐。

利尿剂

主要分为噻嗪类利尿剂、留钾利尿剂、袢利尿剂三类：

噻嗪类主要有氢氯噻嗪、吲达帕胺，主要适用于老年性高血压、难治性高血压以及单纯收缩期高血压伴心力衰竭患者，不良反应主要有血钾降低、血钠降低、尿酸升高、血糖升高，所以禁忌人群为痛风及低血钾人群。

留钾利尿剂主要包括螺内酯、复方利血平氨苯喋啶、复方阿米洛利，会出现血钾升高，所以高血钾患者禁用，另外，螺内酯不良反应会引起男性乳房发育。

袢利尿剂的代表药物为呋塞米，会导致血钾降低、尿酸、血糖升高，所以禁忌人群也是痛风及低血钾人群。

β受体拮抗剂

主要通过降低心肌收缩力、心排量、抑制血管平滑肌收缩达到降压的效果，代表药物为比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，适用于高血压伴快速型心律失常、冠心病、心绞痛、慢性心力衰竭及交感神经活性增高的患者。不良反应主要为支气管痉挛、心功能抑制及撤药反跳现象（最严重）。禁忌症主要为高度心脏传导阻滞及哮喘患者。

一般来说，对于2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损伤的高危人群，需要联合使用降压药，初始治疗可以用两种小剂量降压药物，不能达到目标可增至3-4种。

常用的降压药物联合用药方案

1.ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：前者引起高血钾，后者降低血钾，合用互补；

2.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）+ACEI或ARB:前者的踝部水肿副作用可被后者抵消；

3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂：前者引起心率加快，后者引起心率减慢，合用减弱对心脏的影响。

笔者希望大家通过本篇文章的学习，能给高血压顾客提供更加专业的分析和帮助，以专业征服顾客，才是药店人提升人气与销量的最佳途径。

（本文仅供专业人士参考）