【以案说医】陈朝俊：炙甘草汤治疗心动过缓

▲陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

刘某某，女性，54岁。

01     【发病过程】

患者诉1年前开始逐渐出现心慌气短，活动后加重，多次至心内科门诊就诊，数次查心电图、心肌心酶、pro-BNP未见异常，2016年10月行动态心电图示：窦性心动过缓，夜间可低至41次/分，ST-T段未见明显抬高。经治疗后效果不佳（具体不详），遂来就诊。

02     【首诊证候】

主诉：反复心慌1年。

刻诊症见：患者精神疲倦，虚羸少气，面色无华，心悸、胸闷、气短，活动后加重，无胸痛，无头晕头痛，无腹泻腹痛，纳少，失眠多梦，二便尚调，舌淡，苔白有齿痕，脉细缓无力。

03     【辨证论治】

中医诊断：心悸（阴血不足，阳气不振）。

西医诊断：心动过缓。

处方：

炙甘草20g、生姜5g、桂枝10g、党参15g、生地黄20g、麦冬15g、黄芪25g、薤白10g。水煎服，共14剂。

04     【随诊过程】

二诊

患者精神尚可，诉心悸胸闷气短较前稍减轻，活动时仍自觉加重，失眠较前改善，纳可，二便调，舌淡苔白有齿痕，脉细缓无力。处方：炙甘草20g、生姜5g、桂枝10g、党参15g、生地黄20g、麦冬15g、黄芪25g、薤白10g、丹参15g、桔梗10g、枳壳10g。水煎服，共14剂。

三诊

患者精神可，心悸胸闷气短明显改善，自觉活动时加重程度较前减弱，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉缓较前稍有力。处方：炙甘草20g、生姜5g、桂枝10g、党参30g、生地黄20g、麦冬15g、黄芪25g、薤白10g、丹参15g、桔梗10g、枳壳10g。水煎服，共14剂。

共诊近三月，患者诉心悸气短胸闷明显改善，经治疗后心率较初诊时提高，疗效显著。

05     【按语】

患者表现以自觉心中动悸，动则加重为主，符合中医“心悸”范畴，《素问·痹论》言：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”此辩证为阴血不足，阳气不振证，缘患者素体虚弱，劳倦伤脾，气血生化不足，脏腑失调，心神失养，故心悸怔忡，表现为心悸、失眠、面色无华、舌淡脉细的心阴虚证及心悸、胸闷气短，活动后加重、舌淡胖苔白的心气虚证。故治疗上，以滋阴养血、益气温阳为法，拟炙甘草汤加减，方中生地黄为君，以滋阴养血，以“补五脏内伤不足，通血脉”；臣以炙甘草、党参、黄芪补益心气以定悸；佐以麦冬滋心阴，以增生地黄之效，桂枝、生姜、薤白温通心阳，诸药相伍，以致阴血充足，阳气旺盛，以定悸复脉。二诊患者诉症状有所缓解，但自觉活动时仍加重，遂酌加丹参以活血祛瘀，桔梗、枳壳以开宣行滞。三诊患者诉症状以明显减轻，遂效不更方，继服前方。

炙甘草汤出自《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”此为补养阴阳气血之方。因阴血虚不能充盈血脉，阳气虚不能鼓动脉管，故心失所养，发为心悸少气者，此方宜之。《丹溪手镜·悸》曰：“有气虚着，由阳明内弱，心下空虚，正气内动，心悸脉代，气血内虚也，宜炙甘草汤补之。”此方气血双补，滋而不腻，温而不燥，相得益彰。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州市中西医结合医院 作者：罗康瑞，指导专家：陈朝俊 主任中医师 】