治疗高血压，这5种情况下需要联合2种降压药，常用这6种经典方案

联合用药降血压，是目前治疗高血压最普遍的现象了，也是最常用的方法。很多高血压朋友，一种降压药往往不能够使血压达到目标值，大部分高血压患者需要2种或2种以上的降压药。合理的降压药联用，有助于协同增效，降低不良反应。

对于高压≥160mmHg，和（或）低压≥100mmHg的高血压患者，或者高压大于目标血压值20mmHg和（或）低压大于目标血压值10mmHg的高血压患者，或高危及以上的患者，单药治疗未达标的高血压患者，应联合用药治疗。同时对于高压≥140mmHg，和（或）低压≥90mmHg的高血压患者，在一开始也可以小剂量联合用药治疗。

这里补充一下目标血压值，并不是每个人的标准都是＜140/90mmHg。不同人群的血压目标值是不同的，比如高血压合并糖尿病患者、高血压合并心力衰竭患者的目标血压是＜130/80mmHg，高血压合并冠心病患者、高血压合并病情稳定的脑卒中患者的降压目标是＜140/90mmHg，高血压合并肾病患者，在无蛋白尿时降压目标是＜140/90mmHg，有蛋白尿时降压目标是＜130/80mmHg。

目前常用的一线降压药有5类，包括地平类（XX地平）、普利类（XX普利）、沙坦类（XX沙坦）、洛尔类（XX洛尔）、利尿剂（氢氯噻嗪）。对于2联用药，最经典的降压联合方案是地平类+普利类、地平类+沙坦类、普利类+利尿剂、沙坦类+利尿剂、地平类+利尿剂、地平类+洛尔类。

例如，地平类降压药对于老年高血压、高盐饮食的、经常喝酒的、正在服用解热镇痛抗炎药（如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠、塞来昔布等）、或者是高血压合并糖尿病、合并冠心病、合并外周血管疾病、或合并动脉粥样硬化的病人，都有很好的作用。对于这一类病人，就可以选用以地平类降压药为基础，联合普利类或者沙坦类，或者是利尿剂氢氯噻嗪，或者是洛尔类，这需要根据具体情况选择。

又如，普利类降压药、或者是沙坦类降压药，起效较慢，一般需要3-4周才能够达到最大降压效果，但是如果限制钠盐摄入，或者是联合利尿剂氢氯噻嗪，能够使起效时间加快和作用增强。同时普利类降压药或沙坦类降压药都能够改善胰岛素抵抗、降低蛋白尿，对肥胖、糖尿病或心脏、肾脏等靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效。因此，对于有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量异常、糖尿病肾病的患者，就可以以普利类或沙坦类为基础，联合地平类，或者是利尿剂。

再如，洛尔类降压药，尤其对于心率较快的中青年高血压患者，高血压合并心力衰竭的患者，高血压合并心绞痛的患者，具有较好的作用，我们可以用洛尔类联合地平类。但是洛尔类降压药对老年高血压患者作用相对较差，会增加胰岛素抵抗，掩盖和延长低血糖反应，糖尿病患者不适用。

最后，利尿剂对轻中度高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、肥胖的高血压患者、心力衰竭的高血压患者、高血压伴糖尿病的患者、更年期女性高血压、老年高血压患者，都可以在其他降压药的基础上加用氢氯噻嗪，都可以增强其他降压药的作用，且降压作用平稳缓慢，持续时间相对较长。

联合用药的好处，就是还可以减少药物不良反应，例如地平类降压药由于扩张血管降压，会反射性引起心率加快，联合洛尔类就可以抵消，同时洛尔类降压药由于抑制心脏引起的心脏负荷增加，又会被地平类扩张外周血管抵消。

同时地平类降压药引起的心率加快，也会被普利类或沙坦类减弱。普利类或沙坦类由于抑制了醛固酮的合成和分泌，会引起血钾升高，联合利尿剂氢氯噻嗪就可以抵消，因为氢氯噻嗪是排钾的。地平类常会引起脚踝水肿，联用利尿剂氢氯噻嗪也可以减轻。所以合理的联合用药，可以提高降压效果，降低不良反应。