【炙甘草汤治“心衰”】

揆度奇恒

执业中医师

炙甘草汤治津血枯燥，心气痹阻之心脏病，比如心悸、心律不齐等症疗效很可靠，应用也很广，凡学中医者几乎人人皆知。方中炙甘草为君，甘温复心气，大剂麦冬、地黄、阿胶滋阴血，少量桂枝、生姜、人参辛温通心脉，起到补而不滞，温而不燥的作用，故而又名“复脉汤”。炙甘草在很多方剂中，基本都作为佐使药使用，用量在10g以内，给大家一种甘草治疗不了大病的感觉，其实应用得当不可小觑。《金匮要略》中附一方“《外台》炙甘草汤”即炙甘草一味，治“肺痿，涎唾多，心中温温液液者”，“温温液液”我认为即是一种心慌悸动感。这个恰好与《伤寒论》中炙甘草汤条文“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”重用炙甘草相印证。

过年期间远程诊老家一年近古稀妇人，长期心慌心悸、心累，小量活动即易引发加重，眼睑肿，面黄略青，下肢无力，不时胸痛头晕，咳嗽、痰少。口渴，胃口差。入睡难，心烦易怒。舌质偏红，裂纹，苔少。此病仅从症状来判断，应该是“心衰”，本应有相应的检查才有助于制定更为贴切的治疗方案。但事起仓促，老家医疗条件、保健意识都有限，必要的告知风险后还是决定先辨证解决问题要紧。仅从舌、症来说，辨证气阴两虚兼有肝郁，当用炙甘草汤加味，咳嗽也是阴虚肺燥，虚火刑金所致。于是取炙甘草汤加减，炙甘草、生地、麦冬、党参、大枣、玫瑰花、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、百合、枇杷叶、玫瑰花、首乌藤。大便还算正常，没用火麻仁，用的酸枣仁、柏子仁养心血安神志，桑寄生乃是朱良春治心脏病之经验而且可以强筋骨，心烦、眠差用百合是考虑百合地黄汤。伤寒病后，热邪伤真阴故用阿胶，此处考虑经济性且咳嗽，故而连桂枝、生姜一并不用。玫瑰花考虑疏肝解郁，而不易升阳耗阴。
昨日接到电话要求复诊，说服药后心慌、心累、头晕、咳嗽已经轻微，腿脚大为轻便，情绪平和，胃口增强，唯独睡眠改善不够，仍易口渴。舌淡裂纹，苔少，舌心微腻，于是减少生地，加茯神、神曲、生龙、牡再进。其实老家病人我一向还是比较喜欢治疗的，病情大多比较单纯，之所以久病不愈是没有正确及时治疗，一旦用药得当，往往效若桴鼓。

2021-02-24 15:58:12