日问69：GBS的标准诊疗？

“ GBS的标准诊疗？”

一、一般治疗

1．心电监护：

2．呼吸道管理：

（1）有呼吸困难和延髓支配肌肉麻痹的患者应注意保持呼吸道通畅，尤其注意加强吸痰及防止误吸。

（2）对病情进展快，伴有呼吸肌受累者，应该严密观察病情，若有明显呼吸困难，肺活量明显降低，血氧分压明显降低，应尽早进行气管插管或气管切开，机械辅助通气。

3．营养支持：

4．其他对症处理：

（1）患者如出现尿潴留，可留置尿管以帮助排尿。

（2）对有神经痛的患者，适当应用药物缓解疼痛。

（3）如出现肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成，注意给予相应的积极处理，以防止病情加重。

（4）因语言交流困难和肢体严重无力而出现抑郁时，特别是使用气管插管呼吸机支持时，应给予心理支持治疗，必要时给予抗抑郁药物治疗。

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二、免疫治疗

1．治疗药物

GBS治疗中可选择的免疫治疗药物包括IVIG和血浆交换，二者均有效且疗效无明显差异。（1）IVIG治疗方案：400 mg·kg^-1·d^-1，1次/d，静脉滴注，连续3~5 d。

（2）血浆交换治疗方案：每次血浆交换量为每千克体重30~50 ml，在1~2周内进行3~5次。血浆交换的禁忌证主要是严重感染、心律失常、心功能不全、凝血系统疾病等；其不良反应为血液动力学改变，可能造成血压变化、心律失常，使用中心导管可引发气胸和出血以及可能合并败血症。

2．启动免疫治疗的原则：

病情轻微、发病2周以上的患者以及GBS变异型在免疫治疗选择方面尚缺乏充分的循证证据支持，可根据患者具体情况，个体化选择治疗方案。

对于免疫治疗后效果不佳或出现症状波动的患者，可在第1次IVIG结束后2周再次使用IVIG，但目前尚缺乏充分的循证证据支持，建议根据具体临床情况个体化选择。

IVIG治疗后不建议再使用血浆交换，因后者会将近期输入的IgG清除。

三、关于糖皮质激素在GBS治疗中的价值

国外多项临床试验结果均显示单独应用糖皮质激素治疗GBS无明确疗效

四、营养神经

可应用B族维生素治疗，包括维生素B₁、维生素B₁₂（甲钴胺、氰钴胺）、维生素B₆等。

五、康复治疗

病情稳定后，早期进行正规的神经功能康复锻炼，以预防废用性肌萎缩和关节挛缩。对于恢复过程中肢体的疲劳症状，康复也会有所帮助。

六、预后

大部分GBS患者病情在2周内达到高峰，继而持续数天至数周后开始恢复，少数患者在病情恢复过程中出现波动。多数患者神经功能在数周至数月内基本恢复，少数遗留持久的神经功能障碍。GBS病死率3%左右，主要死于呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常等并发症。

首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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