居家养老照料（007）：特殊饮食照料

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特殊饮食照料

对于极度衰弱、无力咀嚼食物或无法自行进食的危重病老人,一般应进行营养支持治疗,采用流质食物、半流质食物、鼻饲进食等方法保证能量营养的供应。

一、流质
流质食物是指呈液体状态,全无渣,易于吞咽和消化,无刺激性的食物。
流质的膳食原则:应少量多餐,每天6餐,每次250~300毫升,特殊情况按医嘱而定。宜短期采用,长期流质饮食者应肠外补充营养。

二、半流质

半流质食物是一种介于软饭与流质之间的饮食,外观呈半流体状态,它比软饭更易咀嚼和便于消化,纤维质的含量极少而含有足够的蛋白质和热能。
大约每天食物中所含的总能量为1.5~1.8千焦,蛋白质应按正常量供给，各种维生素及矿物质应注意补充。

三、鼻饲
鼻饲是医学专业术语。简单讲就是用鼻子进食。通过胃管往患者胃中注入食物,通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。患者因昏迷,口腔疾患或口腔手术而不能用嘴饮食时用橡皮或者塑料导管从患者鼻腔插入胃内,灌注流质饮食或者药液。

(一)适用范围
鼻饲适用于不能由口进食者,如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管痿、某些手术后或肿瘤患者;不能张口的患者,如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的患者以及拒绝进食的患者。

(二)鼻饲的要求
(1)首先注入少量温开水,然后给膳食,最后再用温开水冲洗饲管。
(2)两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水以增加水分。
(3)每次注入膳食可用纱布过滤,以防胃管堵塞。
(4)膳食与饮料的温度应在38-40℃之间,流经胃管的速度不宜过快,每次注入量200-300毫升。
(5)灌注完毕将胃管末端反折,用线绳扎紧,纱布包好,整理用物并做好工作记录。

(三)鼻饲的注意事项
(1)患者对鼻饲要有一段适应过程,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量。中午食量稍高于早晚,每日5~6次。
(2)灌注的膳食过冷、过热均可引起腹泻或肠胃反应,故灌注前可用手背皮肤测试温度,以不感觉烫为宜。
(3)食物、餐具和灌注时应注意卫生,膳食应为新鲜配制。

(四)鼻饲的饮食要求
鼻饲的饮食要求是精细,温度适宜,无渣,营养齐全,比例合适的流质
饮食。注意蛋白质以植物蛋白质和动物蛋白质相搭配,对维生素和无机盐也应给予适当补充。配制时结合病人实际情况决定热量、糖类、蛋白质、脂肪的用量和灌注次数等,应按时配制。还应注意膳食的调节。如排便次数多大便酸臭,可能是摄入过多糖类所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能是蛋白质消化不良。

1.常用的配方
根据前述介绍的老年人饮食原则、整理鼻饲饮食配方,见表2-8。可根据老年人的具体情况不断进行调整。

(1)老年人出现腹泻时应以米汤、盐开水为主,适当添加一些维生素,加10%氯化钾。
(2)老年人患有高血压、高血脂、高胆固醇以及心脑血管疾病的,应选用低脂、低胆固醇的混合物,每日食盐量不超过2克。
(3)如果老年人出现肾功能衰竭的情况,暂不要食用蛋白质,待病情稳定再给优质低蛋白饮食,食盐量视尿量而定(低盐或无盐）。

2.配制的方法
根据配方的要求选择特定食物称量备用。固体食物如瘦肉、鸡肉、鱼虾蔬菜等必须先洗干净去骨、去皮、去刺,切成小块儿煮熟。鸡蛋煮熟去壳分成块。奶粉、米粉、肉汤等煮沸加糖,然后将每餐所需食物全部混合,放入搅拌机内磨碎,搅拌成无颗粒糊状即可。

(五)鼻饲的食物
鼻饲的流质食物有牛奶、豆浆、藕粉、米粉、豆奶粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。如果病人需要特别多量的某种营养素或者需要限制某种营养素时,可临时增减,调配鼻饲流食的成分。

【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】