【名医与经方】王付：经方方证学习笔记之辨证要点归纳

百合地黄汤

【辨证要点】

1．以心烦，或惊悸为基本要点。

2．以干咳，或少痰，或口干，口燥为审证要点

3．以舌质红，少苔，脉细数为辨别要点

4．病变证机心肺阴虚，虚热内生，心神被虚热所扰而不得守藏。

5．其他表现因个体差异可能出现以下1个或几个症状：

（1）大便干，或欲卧不得卧。

（2）心神涣放，或失眠，或多梦，或健忘。

桂枝加龙骨牡蛎汤

【辩证要点】

1．基本症状以头晕目眩，或心烦失眠为基本要点。

2．临床特征以腰酸，或心悸，或梦交为审证要点。

3．检体征以舌质淡，苔白，脉虚弱或扎为辨别要点。

4．病变证机是心肾虚寒，阴阳失济，既不能主持于上，又不能调和于下。

5．其他表现因个体差异可能出现以下1个或几个症状。

（1）或脱发，或心神不定，或耳鸣。

（2）少腹弦急，或阴头寒，或失精。

（3）男子失精，女子梦交。

（4）怔忡，或汗出。

芍药甘草汤

【辩证要点】

1．以筋脉拘急，或肌肉疼痛或跳动为基本要点。

2．以胃脘隐痛，或挛急疼痛为审证要点。

3．以舌质红，苔薄，脉细为辨别要点。

4．病变证机阴血虚而不能滋养经脉，导致经脉筋脉挛急。

5．其他表现因个体差异可能出现以下1个或几个症状。

（1）两目干涩，或手足心热。

（2）大便千结，或小便短少。

（3）口干舌燥，或饮食不佳，或纳谷无味。

（4）关节屈伸不利，或关节活动疼痛。

桂枝加葛根汤

【辩证要点】

1、以颈或项或项背拘急不利为基本要点。

2、以汗出、口淡不渴为审证要点。

3、以舌淡、苔薄白、脉浮为鉴别要点。

4、可能有发热，恶风寒。

5、可能有身体疼痛，头痛，头晕。

6、病变证机在表是营卫不和，在筋脉是经气滞涩。

以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，即可用桂枝加葛根汤。桂枝加葛根汤可以用于治疗流行性肌张力综合征、纤维肌疼痛、风湿性关节炎、自发性寰椎半脱位、闭塞性动脉硬化、紧张性头痛、缺血性脑梗死、颈椎增生、关节疼痛、肌肉劳损、跌打损伤、荨麻疹、风疹等病证而上述证机者。

土瓜根散

【辩证要点】

1、以女子经行不利，或一月再现为基本要点。

2、以少腹满痛，或刺痛为审证要点。

3、以舌紫暗、苔薄、脉沉或涩为鉴别要点。

4、可能有手足不温，或头汗出。

5、可能有经行夹有血块。

6、病变证机:瘀血内阻，阳郁不行。

以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用土瓜根散。土瓜根散可以用于治疗中枢性痛经，闭经，月经不调，输卵管不全梗塞，附件炎，盆腔炎等病证而见上述证机者。

越婢汤

【辩证要点】

1、以眼睑浮肿或面肿或肢体肿为基本要点。

2、以汗出，小便不利，或口微渴或口干为审证要点。

3、以舌质红，苔薄或略黄，脉浮为鉴别要点。

4、可能有腰痛，或腰酸。

5、病变证机:是营卫不调，水气肆虐、充斥于外。

以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用越婢汤。越婢汤可以用于治疗急性肾炎、急性肾小球肾炎及肾盂肾炎初期、慢性肾小球肾炎急性发作，以及不明原因之水肿、过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。

大青龙汤

【辨证要点】

1、以发热恶寒，或肢节烦疼为基本要点。

2、以无汗、急躁不安为审证要点。

3、以舌淡苔薄、脉浮紧为鉴别要点。

4、可能有心烦，头痛，身痛，腰痛。

5、发作或加重或缓解大多在上午9时至下午3时之间。

6、病变证机:在表是卫闭营郁，或在里是邪热内蕴。

以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用大青龙汤。支气管肺炎、渗出性胸膜炎、不明原因性水肿、荨麻疹、风疹、皮肤过敏性丘疹、风湿性肌肉关节疼痛、急性肾炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。。

麻黄附子细辛汤

【辨证要点】

1、以发热恶寒或肢节烦疼为基本要点。

2、以口不渴、无汗为审证要点。

3、以舌淡苔薄白、脉浮为鉴别要点。

4、可能有心烦、心悸，或腰酸，或腰痛。

5、发作或加重常常与受凉有关。

6、病变证机在表是卫闭营郁，或在里是心或肾阳虚。

以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用麻黄附子细辛汤。麻黄附子细辛汤可以用于可以治疗呼吸系统之肺心病、支气管哮喘、气管炎、慢性支气管炎、肺气肿等，循环系统之病窦综合征、窦房综合征、心动过缓、冠心病右束支传导阻滞、窦性心动过速等，泌尿系统之急性肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、遗尿等，神经系统之坐骨神经痛、血管神经性头痛、肋间神经痛等，运动系统之腰肌劳损、肥大性关节炎、急性骨髓炎、骨结核等，皮肤科之荨麻疹、带状疱疹、皮肤瘙痒症等，妇科之乳腺炎、乳房结节、慢性盆腔炎等，五官科之过敏性鼻炎、面神经麻痹、慢性肥厚性咽炎以及阳痿等病证而见上述证机者。

桂枝人参汤

【辨证要点】

1、以脘腹疼痛或胀满为基本要点。

2、以喜温喜按、口不渴为审证要点。

3、以舌淡、苔薄、脉浮或紧为鉴别要点。

4、往往与受凉或劳累有一-定的内在关系。

5、可能有下利，或呕吐。

6、病变证机:在表是卫强营弱，或在里是脾胃虚寒。

以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用桂枝人参汤。桂枝人参汤可以用于治疗体虚型感冒以及慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胰腺炎、慢性结肠炎等病证而见上述证机者。

柴胡桂枝汤

【辩证要点】

1、以发热恶寒，或肢节烦疼，或脘腹不适为基本要点。

2、以汗出、心下支结为审证要点。

3、以舌淡、苔略黄、脉浮或弦为鉴别要点。

4、太阳病证:发作或加重或缓解大多在上午9时至下午15时之间。

5、少阳病证胸胁苦满，心烦，喜呕等、发作或加重或缓解大多在上午3时至下午9时之间。因少阳主时在寅与辰之间，其病轻者于时解即正气抗邪于外，重者于时则加重即正气与邪气病轻者于时解即正气抗邪积力斗争。

6、病变证机: 在表是营卫不和，或在里是胆胃不和。

以上6个方面，其中病变证机是并证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤可以用于治疗精神、神经系统之精神分裂症、神经衰弱、神经官能症、癫痛等，消化系统之消化性溃疡、慢性活动性肝炎、脂肪肝、肝炎后综合征、慢性胰腺炎等，循环系统之心律失常、冠心病、高血压、心房纤颤等，妇科之更年期综合征、经前期紧张综合征等，以及荨麻疹、夜尿症、流感等病证而见上述证机者。

防己黄芪汤

【辩证要点】

1、以眼睑浮肿，或肢体浮肿，或肌肉关节疼痛为基本要点。

2、以汗出，身重，恶风为审证要点。

3、以口淡或不渴，脉浮为鉴别要点。

4、可能有小便不利，或腰痛。

5、病变证机在表是营卫虛弱而不能固护，或在肢体筋脉经气郁结不畅。

以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病安证机可能出现的症状表现，只可作为辩证中的参考，而不作防己黄芪汤可以为辨证中的必备条件，然后即可用防己黄芪汤。

用于治疗慢性骨小球肾炎、肾积水、心脏性水肿、营养不良性水肿、肥胖病合并高脂血症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肌肉风湿、慢性胃炎、慢性肠炎等病证而见上述证机者。

黄连阿胶汤

【辨证要点】

1、以心烦失眠为基本要点。

2、以多梦、健忘为审证要点。

3、以舌红、少苔、脉细或数或弱为鉴别要点。

4、可能有腰酸，或腿软。

5、病变证机:心热亢于上，肾阴虚于下。

以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用黄连阿胶汤。黄连阿胶汤可以用于治疗窦性早搏，心律失常，神经衰弱，甲状腺机能亢进，眼珠出血，慢性咽炎，慢性溃疡性口腔炎，顽固性失眠，肝硬化，肝昏迷，肠出血，支气管扩张咯血，膀胱炎，尿道炎，青春期子宫出血，失音，口疮等病证而见上述证机者。

麻黄升麻汤

【辩证要点】

1、以下利、唾脓血为基本要点。

2、以手足不温，或咽干为审证要点。

3、以舌质淡或偏红、苔薄白或黄白相兼，脉沉迟为鉴别要点。

4、可能有咽喉不利，不欲冷食。

5、病变证机:肝热阳郁，脾寒阳虚。

以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件,然后即可用麻黄升麻汤。麻黄升麻汤可以用于治疗慢性肝炎，慢性胆囊炎，慢性胃炎，慢性结肠炎，支气管炎，肺脓疡，更年期综合征等病证而见上述证机者。

射干麻黄汤

【辨证要点】

1、以咳嗽、气喘、痰多色白为基本要点。

2、以喉中痰鸣为审证要点。

3、以舌淡、苔白略腻、脉浮紧或沉迟为鉴别要点。

4、发作或加重往往与天气寒冷相关。

5、病变证机:寒饮郁肺，痰气相结于喉咽。

以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用射干麻黄汤。射干麻黄汤可以用于治疗支气管哮喘，急、慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病，支气管哮喘，过敏性鼻炎，皮肤瘙痒症等病证而见上述证机者。

薯蓣丸

【辨证要点】

1、以发热恶寒，或心悸，或咳嗽，或脘腹不舒，或腰酸为基本要点。

2、以容易感冒、夙体虚弱为审证要点。

3、以舌淡、苔薄、脉弱为鉴别要点。

4、可能有少气，乏力，面色不荣，四肢无力，嗜卧。

5、病变证机:在表是营卫不和，或在里是阴阳气血俱虚弱。

以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用薯蓣丸。薯蓣丸可以用于治疗呼吸系统之肺结核、肺炎后期等，消化系统之慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，循环系统之冠心病、心功能减退、血液病等，泌尿系统之慢性肾小球肾炎、尿道炎、膀胱炎等，顽固性荨麻疹以及内分泌系统、神经系统、免疫机制等方面疾病而见上述证机者。

泽漆汤

【辩证要点】

1、以咳嗽、气喘为基本要点。

2、以口干欲饮水、心烦为审证要点。

3、以舌质红、苔薄黄、脉浮或略数为鉴别要点。4、可能有胁胀，喘息不得卧，呛咳阵作。

5、可能有哮喘，喉中痰鸣，痰多色黄，咯痰不爽。

6、可能有身躁，或大便干，或小便黄或赤。

7、病变证机:邪热蕴肺，肺气宣降不利。

以上7个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用泽漆汤。泽漆汤可以用于治疗急性支气管炎、大叶性肺炎、百日咳，以及慢性肾小球肾炎、慢性膀胱炎等病证而见上述证机者。

小建中汤

【辩证要点】

1、以心中悸而烦，或脘腹急痛为基本要点。

2、以手足烦热，或四肢酸因，或短气乏力为审证要点。

3、以舌淡、苔白、脉浮弱或虚为鉴别要点。

4、可能有面色不荣，或梦失精。

5、病变证机:心气血虑而悸动，或脾气血而拘急疼痛。以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用小建中汤。小建中汤可以用于治疗心神经官能症，神经衰弱，心律不齐，缺铁性贫血，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，功能性发热，胃下垂，肠系膜淋巴结核，慢性肠胃炎，消化性溃疡，慢性胃炎，慢性肝炎，乙型肝炎，胃酸过多， 眼科之水泡性结膜炎，眼底出血，以及妇科之闭经，痛经等病证而见上述证机者。

葛根汤

【辩证要点】

1、以颈或项或项背拘急不利为基本要点。

2、以无汗为审证要点。

3、以口谈、不渴、苔薄、脉浮或紧为鉴别要点。

4、可能有身体疼痛，或头痛，或头晕，恶风寒。

5、病变证机在表是营卫不和，在筋脉是筋脉经气滞涩不畅。

以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，即可用葛根汤。葛根汤可以用于治疗呼吸系统之感冒综合征、支气管炎等，消化系统之痢疾、慢性肠炎等，运动系统之骨质增生等，五官科之慢性副鼻窦炎、眼睑脓肿等，以及内耳眩晕症、面肌痉挛等病证而见上述证机者。

桂枝去芍药加附子汤

【辨证要点】

1、以发热恶寒、四肢拘急或疼痛为基本要点。

2、以汗出多、不渴，或小便不利为审证要点。

3、以舌淡苔薄、脉浮或弱为鉴别要点。

4、可能有胸闷，或手足不温。

5、病变证机:营卫不和，阳气虚弱。

以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用桂枝去芍药加附子汤。桂枝去芍药加附子汤可以用于治疗肺心病之心悸，冠心病之胸闷、胸痛，风心病之心悸、气短，体虚型感冒，妇人产后汗出尤多等病证而见上述证机者。

橘皮竹茹汤

【辨证要点】

1、以恶心呕吐，或呃逆，或嗳气为基本要点。

2、以食以即吐、少气乏力、面色不荣为审证要点。

3、以舌偏红、苔薄黄或腻、脉虚或数为鉴别要点。

4、可能有不思饮食，饮食减少，脘腹胀满或疼痛。

5、可能有口干、口苦，或口臭。

6、可能有胃脘灼热，或大便不调，小便短赤。

7、病变证机:胃气虚弱，邪热内生，浊气不降而上逆。以上7个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用橘皮竹茹汤。橘皮竹茹汤可以用于治疗碱性反流性胃炎，反流性食管炎，幽门水肿，幽门不全使阻，妊娠呕吐，术后胃倾倒综合征，急、慢性胃炎，重症肝炎项固性呕吐，膈肌痉挛，胃及十二指肠溃疡，肾功能衰竭等病证而见上述证机者。

桂枝二越婢一汤

【辩证要点】

1、以发热重、恶寒轻为基本要点。

2、以口干口渴为审证要点。

3、以舌质红、苔薄黄、脉浮为鉴别要点。

4、可能有头痛，身痛，肢节疼痛。

5、发作或加重或缓解大多在上午9时至下午3时之间。

6、病变证机在表是营卫不和，在经脉关节是经气郁滞。

以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，即可用桂枝二越婢一汤。桂枝二越婢-汤可以用于治疗感冒、流行性感冒、肌肉及关节疼痛、过敏性鼻炎、荨麻疹、神经性皮炎、过敏性皮肤瘙痒等病证而见上述证机者。

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