针家精要丨宋正廉：针刺分三步治瘫有三方
宋正廉，男，四川省巫县人，1926年12月生。1951年于湖北医学院毕业。曾任外、内科医师。1955年10月到卫生部中医研究院中医研究班，参加全国第一期西医学习中医班，二年半毕业，得银质奖章。毕业后，分配到中医研究院附属医院针灸科，并拜黄竹斋为师。1962年底，调针灸研究所任第一研究室副主任。对脑血管疾患、脊髓空洞症、脑炎后遗症、坐骨神经痛、颈椎综合征等，进行过临床研究和部分实验研究，先后发表20多篇学术论文，并参加编写了《中国针灸学概要》一书。曾任中国中医研究院针灸研究所神经科主任、主任医师。
一、学术特点和医疗专长
01
三步针刺手法
（1）进针避痛：许多患者怕针刺的疼痛，注意手法操作，可以避痛。医者手法熟练，操作时做到“轻、巧、柔、和”，一般来说是不痛的。具体操作有三点:①捻转进针：右手将针轻轻接触消毒的穴位上，与皮肤垂直，捻转针柄角度在90度范围以内，捻转时要求作到全神贯注，手轻均匀，捻转缓进。②指切速刺进针：用左手拇指或食指的指甲，重切穴位上，右手持针快速刺入，适合1-1.5寸针。③挟持进针：用潮湿的消毒棉花球，挟包住针尖端，然后用左手拇食指用力捏紧，轻触到消毒的穴位上，消毒的右手拇食指，紧捏住针体距左手拇食指约0.5cm处，右手快速用力刺入皮肤，适合1.5或1.5寸以上的长针，针体粗细均可。或将消毒棉球包住针体尖端，留出针尖0.5〜1cm长,然后用右手姆食指捏住包棉花处针的下端，迅速刺入皮下。
（2）针刺得气：①主要是运用手法操作，如捻转、提插、捣、弹、刮等来候气。宋氏常用捻转与提插两种手法相结合的操作方法，用来候气，此法操作流利柔和易得气，患者且感到舒服。②除手法操作候气外，针刺还应达到一定深度，特别臀部，大腿股部等肌肉丰满的部位。③若头部、面部及手指等处和肌肉浅薄部位，若针刺无得气感，可调整针刺深达骨膜面，即可出现得气感应电④若针腹部得气感不明显时，可将针刺达到腹膜或透过腹膜，即可以出现明显的得气感应。⑤若属红肿热痛的疮疖、麦粒肿、睑缘炎等浅表疾患，古人认为：“表证应浅刺”，那我们就可以将针用捻转的手法，把针捻入浅表的皮内，针感亦很敏感。
（3）针刺补泻：针刺补泻与针刺刺激量强度有关，治病也和用药一样，必须按患者虚实，给予不同的药物和适当的剂量，治疗效果就好。古代针刺补法和泻法的不同点，主要取决于提插、捻转的频率、幅度、力量和时间。如捻转补泻，捻转幅度小、速度慢、时间短为补法，反之为泻法。又如提插，当针进到一定深度得气后，提时用力轻、速度慢，插时用力重、速度快、时间短为补法，反为泻法。若提插时，用力均匀，速度中等为平补平泻。宋氏在临床中常以刺激量为标准治疗效果一般比较好。除捻转、提插补泻而外，宋氏还用捻转、提插相结合的操作方法以及震颇的手法行补、泻和平补平泻的操作，用于虚实不同的患者，效果亦很好。
02
治瘫三方
治疗中风、偏瘫或其他瘫痪，主要穴三方：
（1）头穴：百会、风池、通天、承光。百会为督脉经穴，诸阳之会，有平肝潜阳、镇静安神、通经活络、调和气血、升阳益气之功。承光、通天二穴，为膀胱经俞穴，部位在头的巅顶，属于足厥阴肝的部位，古人用此二六主治头痛、目眩、眩晕，故有养阴、平肝熄风、活血通络、止痛的作用。此三穴再与风池穴同用有祛风通络、活血止痛、养阴平肝的功效。
（2）四肢穴：曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲。合谷、外关、环跳、阳陵泉、太冲通经活络、调和气血，曲池、足三里、三阴交理脾和胃。
（3）华佗挟脊穴：①上肢瘫；颈5、6，胸1、2。②下肢瘫：胸11、12，腰1、2、3、4。具有理脾和胃、祛风活血、疏通经络之功。
以上治瘫三方，可以单用治疗，也可以选两方合用。对于久病疑难重症，也可采用三方合用的方法治疗。
例1:偏瘫（脑溢血）
张XX，女，59岁，家庭妇女，1983年7月10日初诊。’
患者5日前头痛不适，烦躁易怒，手指麻，当天下午与孩子生气，头痛加重，6日出现左半身沉重，左手抬不起，麻木增重，头仍痛，左腿稍能抬，但站不住，去医院门诊测血压170/110mmHg，西匿诊断：“高血压、脑血栓形成”。给障压药和镇静剂内脤观察，头痛减轻，但偏瘫如重。日左上肢全瘫，左下肢稍能移动，言语不清，伸舌偏左，因病不见好转牵针灸治检査:神志清楚，形体瘦，面赤，舌质红暗，苔黄薄，脉弦滑有力尺弱。血压160/100mmHg，左上肢全瘫，左下肢稍能移动，各关节均不能伸屈，咽反射减弱，伸舌偏左，左侧上下肢痛觉减退，左侧生理反射亢进，霍夫曼氏征（+），巴氏征（+）。辨证为肝肾阴虚，肝风内动，风中经络，气血不通而成偏瘫，治以养阴平肝，活血通络。
处方：百会、通天、曲池、阳陵泉、太冲。
治疗经过：头部穴加电针，手法以平补平泻，泻曲池、阳陵泉，留针30分钟。每隔日针1次。当日针刺结束，患者感到头部轻松，头痛消失。当针刺开始时血压升高10mmHg，留针期间血压下降。就诊3次时，左腿抬动度增大，上肢稍能活动，针6次时可屈膝，足踝佴不能动，左上肢能抬动。因头部有时出现跳痛，患者去崇文医院作检査，发现右側头顶侧有小血肿，属于“出血性偏瘫”。密切观察病情及血压情况下，继续针刺到15次时，左侧上下肢均能伸屈，唯手足指（趾）的活动仍不灵活。继续每周治疗2次，经两个月后，活动功能基本全恢复。在治疗中，因血压波动，大便干，苔黄厚，曾配穴天枢、足三里调理中气，理肠通便。
【按】脑溢血患者初期要密切观察血压的变化，在针刺时血压波动在10mmHg以下针刺较适合。
例2：痿证（脑炎后遗症）
XX郁子，女，32岁，东京涉谷区八间町。1986年7月20日初诊。
患者四肢全瘫卧床不能动13年。小时头部受过伤，突然发生持物不稳。1969年12月8日，在东京某医科大学作头部手术，术后左半身轻瘫，3天后高烧40度，持续3周，昏迷不醒，诊断脑脊髄膜炎，经治疗退烧后，四肢全瘫，二便失禁，眼球向下斜视。不几日，又合并肺炎高烧住院抢救。1975年高烧昏迷5天。1976年高烧昏迷时间较长，住院数月，长期鼻饲进食，小便失禁保留导尿管三年多，于1978年取掉，但仍有残尿和遗尿。1984年2月去医院住院作被动体疗三个月，四肢瘫仍无变化，四肢肌肉萎缩严重，双足内翻畸形，经常有癲痫发作，小便仍有遗尿，全身骨节酸痛，卧不安眠，饮食无味。检查：面色苍白，精神萎靡，舌质淡红，苔厚根部白腻，脉细弱，卧床不能移动，除右手能作曲伸外，其余左半身、右下肢全瘫，肌肉萎缩严重，双足畸形内翻，小腿及足趾肤色暗黑无光泽，痈觉减退，由于头、颈、肩、腰、踝、趾均痛，并常有抽搐发作，常服抗瘭痈、止痛药物。双下肢膝、跟腱反射消失，左上肢腱反射减弱，右上肢较活跃。另有视物模糊。患者术后感受外邪，高烧数次，神昏数周，邪入心包，心、脾、肝、肾、肺等五脏受损，气血亏虚，经脉失养，久之经络不通，气血不调，肤色暗黑无光泽，脾不健运，胃不受纳，久之肌肉萎缩，形成瘫痿证。治以健脾胃、调气血、通经络。
处方：脾俞、胃俞、足三里、三阴交、百会、通天、心俞、膈俞。
治疗经过：脾、胃俞用补法，通天、百会电针30分钟，足三里电计30分钟，其他穴亦留针30分，都以平补平泻手法。每3〜4天针1次。第一次治后3天头未痛，脑子清楚，睡眠好，有食欲，大便通，身痛减轻。第三诊时，舌胎由腻转薄，头身瘙轻，颈、脊、腰还有时痛，増加颈5、6，胸1、2挟脊穴，快速针，平补平泻手法，其余同前方。为了解除患者平时不治疗时的痛苦，教其母亲为她做梅花针治疗（部位：头、脊柱两側及痛觉感縝退区适当按摩、捏脊。经五次治疗，左上肢亦肌力增加，视物清楚，小便控制时向延长，胃纳香，睡眠转好，右下肢有些微动。10次治疗，患者头痛、颈、背、腰等处的疼痛消失，不需服止痛药，癲痫抽搐亦停止，双下肢及上肢肤色好转，足部暗黑色缩小，并能在床上坐住吃饭。从8月20日开始加强肢体功能活动，闳足有畸形，就边坐边活动腿。十三年卧床不能动的嫌疾，经四个月39次的针灸治疗，目前二便正常，自己能支架坐在床边，自己可以吃饭，双下肢彼、膝、踝关节均出现自主动作，预计纠正足的畸形之后是可以站起来走路的。
【按】古人认为“治痿独取阳明”，矣先理脾和胃，使气血本源恢复，胃的受纳佳，脾的运化健，气血充足，经脉得养，经脉得通，气血调和，阴阳平衡，是瘫的要点所在。此外，患者主动配合活动，也是治痿证不可少的条件。
例3:颈肩痛（颈椎综合征）
山XXX，男，36岁，日本医学博士。1986年11月27日初诊。
患者因劳累发病，9月14日右侧颈肩痛，颈部活动受限，大搏指麻木，去整形医院牵引治疗，角颈托及脤药物，诊断为“颈5、6椎间盘突出”，一周减轻，后又出现颈肩痛、麻及指麻，颈部活动受限。检査：面色黄，形体一般，痛苦病容，舌苔白薄，舌质淡红，脉弦滑，左颈肩部有压痛。X线片：颈椎生理曲度变直，颈5、6椎向后滑半说位状。患者由于颈肩劳损，气血阻滞，络脉不通，而疼痛麻木，治以活血通络。
处方：天柱、大椎、曲垣、曲池。
治疗经过：手法以平补平泻，并用电针，针后痛减，但后伸时颈胸段仍痛，10月29日二诊，觉颈部活动轻快，手麻轻，颈后伸时背部痛，前方加胸1、2挟脊穴，行得法，留针30分钟并小剂量电刺激，针完后嘱患者作颈前屈后伸动作，痛感明显好转。并嘱患者每日作前后左右活动3次，以巩固疗效。11月1日，三诊，精神佳，睡眠好，颈部活动受限消失，唯拇指麻感。舌苔白厚，舌质淡红。康方中的曲池改手三里，加外关、阳溪，活血通络以除麻木之苦。11月4日，四诊时，肩背疼沉感消失，唯拇指偶尔麻，舌苔薄白，脉弦缓。继续用三诊时的处方巩固疗效。