心脏支架的利与弊
文章摘要：心脏介入，凡事都有二重性：利和弊。山东省立第三医院胸心外科崔海银先讲讲心脏支架好处：1.植入支架后必须长期甚至终身服用他汀类药物可以稳定、逆转支架以外的冠状动脉、脑动脉、大动脉的粥样斑块，还未形成斑块的动脉血管
先讲讲心脏支架好处：
万一偶有不稳定软斑块破裂时阿斯匹林或氯吡格雷具有抗血小板流经粗造破裂面被激活后凝集成血栓的作用。
3.通过他们的实例会影响到周围不少熟悉而且有类似血管事件危险因素的人，起到警示作用。
1.部分冠脉支架植入纯属过度诊断和过度治疗：只要“胸痛”拉去就做CT冠脉造影或经血管冠脉造影，只要有任何一支某段狹窄大于50%就给你植入支架，一线大城市三甲医院控制得相对严些，有些二、三线城市一般不会放过你的。如果造影结果狭窄在75%以上几乎都会给你植入至少一枚支架，而且只会多不会少。这样那些根本不是冠状动脉狭窄引起的心绞痛，那些本可以通过认真控制三高，通过改变不良生活模式和服药治疗的患者被支架了，而且终身要服用他汀、阿斯匹林之外还需服用按照现行指南提出的许多种药物如倍他受体阻滞剂、鈣离子结抗剂、ACEI、ARB等太多了。
如果一个医生全盘按照检查和指南来看病，业务水平会变得更狭獈，矛盾的是不按指南办无法在医院生存，长期下去将来的医生还会看病吗？而且指南每次更新只加不减，变简单为繁锁。学术上的造假是个国标问题只是中国医生人数太多。你相信最近美英两国营养学会等汇集许多研究说胆固醇越低心血管病发病率和死亡率越高、癌症发病率越高、痴呆发病率会越高吗？你相信英国研究结果是多吃动植物脂肪有益于糖尿病吗？多补充维生素B诱发骨质疏松和吸烟者的肺癌？是否不管心房大小超过12-24小时的特发性房颤都要做射频消融尽管价格不菲，成功率低复发率甚高至今国际上也难解决的难题。而且要终生服用可以贵得出奇所谓新一代抗凝药达比加群、拜瑞妥去抢占便宜得多，出血风险“相似”的传统抗凝药华法令，新“一代”抗凝药既无法测试出血的风险反称不需监察，一旦出血无药可治。其实“二代药”最终都是通过抑制凝血因子II来抑制纤维蛋白原转化成纤维蛋白，华法令就是需要常测INR，即使出血还能用维生素K对抗。有几个制定指南的老专家工作在临床一线？我不排斥指南，正确的要执行并宣传，提出自已的见解和责疑是医德和仁心，至少你更想为病人负责。但做医生总应有个底线，不动脑子跟着别人指挥棒行动那决不可能成为一个好医生。
3.支架植入后至少要重视他汀类药物可能产生的肌损、肝损，尤其仅是心血管疾病用的药物较多更容易引起药物相互作用引起血药浓度过高产生的副作用。阿斯匹林引起的胃出血、哮喘、过敏、出血现象等。因此非用不可的药一定要用，指南上的輔助药物仅量少用不用。缬沙坦上市不久抗心衰的大型临床提示320mg才有一定作用，240mg都无明显抗心衰你用，你那一片ARB能够有多少作用？所以可吃可不吃的药尽量少吃、不吃，心肌营养类药物不排除安慰剂效应，文献写再好作为医生只有自己用过、想过才知道效果。
心脏支架手术，只是目前治疗冠心病患者的一个阶段，如果没有很好的认清这一个现实，给很多患者是有可能导致错误的认知而出现一系列错误做法和坏处的！
坏处一：过度医疗！安装心脏支架手术最忌讳就是乱安装，多安装的行为，对于一些完全没有必要安装心脏支架手术的人来说，这是最大的坏处。因为安装支架后不代表这根血管不会再出现堵塞，而是即使你再有钱，找的是全世界最牛的心脏内/外科医生给你安支架，你也逃脱不了5%-10%的再堵风险！所以，以前在临床上，有的患者总是跟我说，为何不给他早点安支架，这不是说不给你安的问题，没必要为何要安，安装支架是必须要综合评估堵塞血管对我们人体心脏供血不足影响大小来做决定的，绝对不是以简单的堵了70%还是80%，来决定手不手术的！
坏处二：过度相信支架作用！安装支架以后症状得到缓解后，不再按医嘱吃药，以为一劳永逸就我行我素！我们说血管堵塞大多数是由于血管动脉粥样硬化引起的，而支架手术只是简单对某一处堵塞严重的血管进行简单的支撑而已，对病因是没有起到任何作用的，实际上，安装完支架以后，更应该引起患者注意再发生堵塞风险，尤其是术后再堵塞可能性更大，应该遵从医嘱定期合用氯吡格雷和阿司匹林！
坏处三：过度紧张焦虑！安装支架会给一些情绪紧张、忧虑的患者带来更多的不良情绪，老感觉自己胸口有东西，胸闷气短，最后有的患者病情反而加重了！因此，对于这类病人术前心理疏导、安装支架的利弊是必须要做充足的！
坏处四：过多的考虑！我们说对于一个需要紧急心肺复苏的人来说，考虑有没有安装心脏支架会不会有影响是没有那么重要的，保命才是第一位！可是在现实生活中，确实有一些因为自己亲人的无知，导致患者未能及时得到有效的心肺复苏而失去最佳急救而死亡的病例！
所以，正确安装和对待支架手术是决定术后利大于弊还是弊大于利最重要的两点！