名医用方传承录,一看就懂
刘保和教授,中医临床家、中医思想家、教育家。著有《刘保和西溪书层夜话录讲用与发挥》。
甘麦大枣汤
这在《金匮》里面是个很奇怪的方子。它说“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”,什么意思?“妇人”,说这病多发于女同志,就是女人。“脏躁”,脏,是内脏;躁,烦躁,病发于内而导致的躁扰不安。“喜悲伤欲哭”,这病人悲伤、总想哭,是虚还是实?《内经》说“肝虚则悲”,这绝对不是实证了。“数欠伸”,当什么讲?打哈欠、伸懒腰,这里面包括两个问题:一个是打哈欠,一个是伸懒腰,打哈欠是深吸,伸懒腰是伸直你的腹肌,证明病位在肝,为什么?《难经》说“吸入肾与肝”,深吸气是太息,病位在肝;为什么要伸懒腰?因为腹肌拘挛,病位也在肝,那证明这个病病位在肝,而且肝虚。于是肝虚怎么治?《金匮》说“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,后边有很重要的一句话:“肝虚则用此法,实则不在用之。”就是当你肝虚的时候你才能补脾,肝不虚绝对不能补脾。什么药才能补脾呀?甘味药(甜的),所以甘麦大枣汤。
但是我们在临床上见得到吗?农村有,偶尔有的讲,妇女突然之间哭起来了,说是有黄鼠狼来觅人了。这病农村有,城市少见。但是在城市少见,你就不用甘麦大枣汤了吗?我们可以看《临证指南医案》,叶天士最擅用甘麦大枣汤,但是有这症状吗?没有!证明这个不是主症。那么什么是主症呢?两个字——紧张!“肝苦急,急食甘以缓之”,那个“急”就是紧张的意思。什么紧张?情绪紧张!什么表现?病人感觉沉不住气,当别人交给他办什么事的时候,他立刻去办,只要见到这个症状,就是甘麦大枣汤证,而不管他出现什么其他症状,都不管。你见到病人的时候,你不妨问一问,平常脾气怎么样啊?爱紧张吗?比如说别人交给一个事办,是当时就办了,还是待会儿办的?沉不住气,立刻就办,你就用这方子,别的病随之好转。
下面我们举病例:
第一个,咽炎:
男的,37岁,四个月以来,每当喝啤酒和热汤的时候,咽部就有扎疼感,咽干,但是没有异物感,于是就找医生吃药,一直没有效果。他说这个病是由于一次喝热汤烫了嗓子以后,以后只要一喝啤酒、一喝热汤,心情就紧张。我就用甘麦大枣汤原方。
吃了七付以后,病人喝啤酒、喝热汤就再也不扎疼了,但是他说吞咽的时候嗓子还有点干,平常喝豆浆和菊花茶的时候喜欢放糖,那说明阴液还不足,我在这方子里面加了白芍,再七付,各种症状完全消失,这是第一个病例。
第二个,月经淋漓不尽:
一个女的,20岁,是我们中医学院中医系的学生。两个月以来啊,月经淋漓不尽,我们学校的老师给她治疗啊,归脾汤、六味地黄汤加减无效。她感觉饭后胃脘发胀,走路久了脚后跟疼,腰酸,躺卧以后舒服,这不很像六味地黄?但是没效。
于是就问她既往史,她说月经淋漓不尽,时发时止已经四年了,少则一二十天,多则两到三月不止。怎么引起的呢?是在家乡上高中一年级时候,住校以后引起的,当时天不亮就起床出操,学习时间长,休息时间少,课业负担重,于是心情十分紧张。上了大学以后,虽然休息时间多了,但是心情紧张之感未除,遇事着急,必赶紧办好才能使心情缓和下来。而且还有一个症状,我让她躺在床上,两个腹直肌非常敏感,这一摁她敏感,原来很软的,立刻就硬,这就什么啊?那不就拘挛嘛、拘急嘛。肝苦急啊,对不对?
所以用什么方子呢?用王旭高缓肝之法——甘麦大枣汤加陈皮、白芍,七副,患者吃了一付,血即大减,三付完全干净。后来腹直肌仍然有紧张、拘急、敏感的感觉,方子里面重用白芍、当归、黄芪,加强补血的作用,让它柔肝,补血柔肝。后来心情紧张的感觉也没了,让她吃补中益气丸,连服一个月以后,这个病再也没有发生。为什么?要补脾啊,因为脾是气血生化之源。肝虚,虚在哪儿啊?肝虚就虚在血,所以用补中益气从中焦化生气血,痊愈。
第三个,贲门痉挛:
一个老太太,60岁,我那时候在中医学院门诊,由她丈夫搀扶进入诊室,极度消瘦,行动不利(看病的时间1991年10月4号)。她说从1978年开始就患吞咽困难,西医经过钡餐造影,说她贲门痉挛,中西医治疗无效。虽然肚子饿得慌,但是咽不下去,食物到了心口窝以后,就觉得有腹胀感,然后就恶心,就必须吐出去。
当时看病的是10月4号,由于10月1号过节来人多,她这个病情就更加严重,连续三天,每天只能进食一两,最近两天连水也喝不下去,她说胃里边空虚,觉得惙惙地慌。身高1.6米,体重不足30公斤。她说平常心情不好,每当乱心的时候,病情就发作,生气、着急也发作,很有意思。她说更主要的,有时家里什么事也没有,却心里觉得有多大事似的,这是她主诉。左腿觉着烦扰不宁,要求别人必须按压。大家都知道左边属肝,所以用甘麦大枣汤原方,一个不变,不加不减。吃了一付以后,进食阻挡感觉减轻,三剂以后可以正常饮水,能够多喝点儿稀粥了,一天可以进食二两,再也不痛,接着再吃七付,进食已没有阻挡感了,而且能吃少量的固体食物了,比如馒头、米饭,心也不烦了,原来总觉心里悬着,现在这种紧张的感觉也没了。接着再吃,各种症状都好转,进食都正常,一天能吃四两主食,但是脉仍然细弱,就在上方甘麦大枣汤里面加上六君子汤。10月4号看的,到了11月1号,每天可以进主食六两。然后让她再吃原方,到11月11号,一切症状消失,没有再复发。这个病人有没有“脏躁,喜悲伤欲哭,数欠伸,象如神灵所作”呢?哪有啊!所以“紧张”二字是用甘麦大枣汤的主症。
第四个,头晕:
男,22岁,2002年4月3号初诊。八九岁时从车上掉下来,以后又被父亲打耳光,打得鼻子出血,十四岁就出现头晕,近两年以来,尤其于午饭后头晕重,心中烦热,睡不着觉。
大家注意,八九岁从车上掉下来,十四岁出现头晕,五年!在这里我告诉大家一件很有意思的事情,外伤以后、生大气以后,恰好五年发病,不管什么病,不多不少五年,既不是四年也不是六年。用什么方子呢?我敲他右胁下引剑突下痛,不是引右肋弓下痛!引剑突下痛,然后就用血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主症就是这一个,敲击右胁肋引剑突下痛。午饭后头晕明显减轻,心里面不热,而且也能睡会儿了。但是他又告诉我,说平时想起有刺激的事儿,就心慌紧张,刚开始没告诉我这个,后来那个没事,他告诉我这个了,然后我就在这个方子加甘麦大枣汤原方,他心慌紧张感完全消除。后来早晨起来仍然觉着头蒙,遇凉风吹舒服一点儿,在这方上加点菊花,这个病完全治愈。
四逆散
四逆散证的主症在哪儿呢?在肚脐的左侧,中指同身寸0.5寸,在这地方出现压痛就是四逆散证。什么“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或腹中痛,或小便不利……或泄利下重”一概不管,只要遇到这个,你就用四逆散,保证有效。
下面咱们看病例:
第一个,紫癜:
19岁,男,学生,3月18号初诊。元旦以后下肢出现大量紫癜,呈点状、小片状,按之稍微疼痛,不痒不热。曾经服过防风通圣和西药无效,然后检查他具有如此主症,用四逆散加金铃子散七付,紫癜完全消失,再未复发。
第二个,入睡难、头胀昏蒙:
这个病人躺下以后,两三个小时睡不着觉,已经一个月了,白天巅顶和太阳穴发胀,病人有血下不去的感觉,头昏蒙,两腿烦扰不宁,喜欢捶打。检查他具有如此主症,用四逆散配合二陈汤,七付以后,头昏蒙和血下不去的感觉消失,两条腿烦扰和入睡难减轻十分之六七,夜间仍然感觉有点烦热,这个方子加丹皮、山栀、知母。9月20号再看,痊愈。
第三个,尿频:
我们学校中西医结合系一个学生,19岁。七岁开始就尿频、尿不尽,每节课后必须要排尿,但是到了厕所又等尿,尿不出来,也尿不干净。腹诊具有刚才说的主症,用四逆散原方七付。3月5号告诉我,可以两节课后排尿,但仍有不尽感,再来七付,3月12号能憋住尿了,可以三节课后排尿了,尿不尽和等尿完全消失。
第四个,痤疮:
女工,26岁,两个面颊满布痤疮5年余,心烦急躁多梦,两条腿烦扰不宁,夜间睡觉两个脚灼热难忍,要把脚伸到被子外头去。平常咽部黏滞不爽,觉着有东西粘着,但是又没有东西咳出去,大便干五六年。检查具有典型的腹诊症状,用四逆散加川楝子、元胡、当归、大贝、苦参、生大黄七付,痤疮大减,没有再生,腿烦消失,夜间睡觉也不伸到外头去,只是嗓子还觉着发黏,这个方子加牛蒡子、射干、知母十四付。三个月以后带着别人来看病,告诉所有疾病完全消失。
第五个,病人常呼叫:
1989年开始社会实践,暑假带着学生到承德县一个村庄的小学,来一个五十岁的农民,坐不到十分钟,突然“啊”地呼喊,问他哪里不舒服,不搭理(不好意思说)。出去骑着自行车狂转,大概半小时以后回来,他以为这样就不嚷嚷了,待不到20分钟,“啊”,又嚷,声音非常大,旁边的病人都瞅他(都知道他得这病已经四年了)。他四年前跟儿子生大气,留下了这个毛病,必须每隔十到二十分钟,要大叫一声才舒服。一天二十四小时,每十到二十分钟要叫一次,是什么感觉?到承德医学院附属医院看,1989年花了四千多块钱,毫无起色。知道我们来了,要看。我别人先不看,先给他看。我知道这肝气太旺啊,躺下摸摸,恰好典型的主症,就开了四逆散原方,一付药三毛钱,两付。两天以后他到招待所来告诉,“吃了一付以后就不叫了,到现在也没叫,大夫,你这药是麻醉药吧?”他说,“怕你走了我还叫,开七付。”我说:“有学生在承德县,让他来看你。”暑假回来告诉,从那以后再也不叫了。这什么病?就使我想到了岳飞的《满江红》:“怒发冲冠,凭栏处,潇潇雨歇。抬望眼,仰天长啸,壮怀激烈……”肝气太旺了!
为什么四逆散就有如此大的作用?我给大家讲一讲:少阴病四逆是说手脚凉,同时病人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。这些或然症都是肝气的冲击,冲到肺就咳,冲到心就悸,冲到脾就腹中痛,冲到肾就小便不利,冲到自己的本经,就泄利下重。那么它把大量的气都往别处冲,剩的元气还能达到末梢吗?于是才出现四逆。所以我们想办法让他的气不集中冲到一处,让它缓慢地散到全身各处,这病不就好了嘛。所以呼喊都是气冲的表现,为了发泄。我们不让它往上发泄了,让它全身发泄,这气不就没了嘛,所以四逆散就起这个作用。
旋复花汤
旋复花汤更有意思!“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。”就三味药:旋复花、葱和新绛。如果你按张仲景的话,这方没法儿用。谁闲着没事成天捶着玩?那是大猩猩!但是这个方子在叶天士那儿常用了,辛润通络的代表方剂。我把这个方子略加调整,学习叶天士,一共七味药,大家记下来:旋复花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁,把它命名为“化瘀灵”。用于什么?主症脐上一寸处压痛(水分穴)。临床只要见到这个症状,无论他发生什么病,一概有效!农村最多见,我觉得在座的农村来的不少。如果发现三四十岁左右的女同志,农民,说她是干活的命,只要下地,什么病都没了,一回到家这浑身就难受,就用这个方。40~50%的妇女都是这症状,一概有效。
病例:
第一个,冠心病:
女,57岁。心前区憋闷,头部憋胀,感觉必须出一身汗才舒服。平常心前区刺痛,这病二十年了。怀疑有这个病,按她脐上这个部位,出现明显压痛,就用这个方,七付。吃了以后,心前区就不再憋闷和疼痛了,但是上楼气短而且喘,这个方子就配生脉饮,交替隔日服用,一直到疾病痊愈。这个方法用了两个月,完全治愈。体重增加10公斤。
我在这里告诉大家,治冠心病不一定必须活血化瘀,健脾、补肾、理气、清热、化痰都行。如果兼证有瘀血的话,不一定要用通经络,只要把肚脐上这一块瘀血给他拿掉,心脏疾病立刻好转,甚至消失。什么原因?我给大家、给病人解释:这地方就像三峡大坝,而这心脏就像重庆,如果这地方堵住,重庆怎么办?万吨巨轮可以直达重庆,重庆这块水都不流了,人受得了吗?我们人的心脏的血不动了,受得了吗?证明疾病的病本没在心脏本身,而在脐上部位瘀血。把这个地方瘀血解决了,心脏本身问题随时解决。
第二个,嗳气:
男,72岁。经常嗳气,嗳气达五年,夜间睡眠因为乱心而醒,就是心里烦,醒来以后,必须嗳气连连,而且声音很大。十年前用力猛拽一棵树,不慎摔倒于地,证明五年外伤发病。五年以前发什么病了呢?右大腿疼痛剧烈,西医认为有血栓,用脉通,一直到现在还吃脉通。我按他脐上部位,压痛,用刚才的化瘀灵,七付。夜间睡觉不乱心了,还嗳气一到两声,病人说基本好了,我说你再吃十付吧,结果各种症状完全消失。他夜间嗳气五年了,是因外伤引起的,但是一定要有这个主症。
第三个,呃逆:
80岁,男。曾经患十二指肠溃疡,经过中药治愈以后,一直遗留呃逆,九年不愈。呃逆不是嗳气,是呃逆!呃声断续呈无力状,每天发作十余次,同时呕吐痰涎粘沫,每天晚上还要从嘴里面把那些粘痰掏出来之后才能睡觉,经常感觉有气从剑突下上冲,憋闷欲死,呃逆一发作,流眼泪。
腹诊检查具有如此症状,用化瘀灵加半夏、杏仁三付。第一付呃逆停止,到看病的时候没有发作,但是仍然感觉有气从两胁下向肚脐这个方向聚集,随后就觉得脐腹部有气散开的感觉。嘱咐再吃五付,五付以后呃逆一直没发,停药,再没有复发。
第四个,口腔溃疡:
我们学校的学生,女,21岁。三年来经常发口腔溃疡,这次已经两天了,下唇至齿龈红肿,并且破溃疼痛。近两个月来,每喝水就迅速排尿,尿频,尿过更渴,再喝再尿。摁她这个主症,果然存在。用化瘀灵三付,口腔溃疡痊愈,但是仍然口渴欲饮,喝了水还要尿,尿后还渴,而且饮不解渴,证明是太阳蓄水证。仿照刘渡舟教授的苓桂茜红汤,用五苓散加茜草、红花,七付,“饮水即尿、尿完即渴”症状完全消除,口腔溃疡也没再发作。
我们要想提高中医辨证论治水平,要想方剂的疗效具有可重复性,注意!可重复性!就必须要抓主症。但是经方的主症欠缺,这就给我们学习经方带来极大困难,所以经方不容易学、不容易用、不容易推广。怎么办呢?这就要求我们群策群力,把经方的主症挖出来,挖出来之后你可以发表文章、你可以写书告诉大伙儿。这样的话,咱们中医水平不就提高了吗?咱这经方就容易用了。
按照我的经验,应该怎么样挖掘呢?就是以原条文所述症状及其方药为基础,联系《内经》、《难经》的有关论述,探讨其病机,最重要的找出其症结所在,以及可能代表其病机、症结的症状。注意!我说这个症状不是《伤寒论》、《金匮要略》说的症状,是指能够代表这个病机、能够代表这个症结的症状,也就是原发病位、原发病机的症状。你发现这个症状以后,见到病人可能是这个方子的主症,有效了;见到另一个病人不妨用一下,然后又有效;这还不行,见到第三个又有效,差不多了;如果连续见到五个都有效,就把它固定下来!这个就是这个方的主症。这就是我在临床上挖掘经方所对应主症的思路和方法,仅供同道参考。