低蛋白饮食时该如何补充能量？

俞雨生点评

如何吃饭，吃啥对肾脏是利好几乎是所有肾病患者关心的头等大事，我的专家门诊以及公众号读者的提问中天天被问及此类问题。实事求是的说，吃得合理、吃的科学从某种程度上对肾病治疗的疗效承担着重要作用。为此，特邀我的校友专职营养师王宇医师参与本公众号的科普宣传工作。王宇老师大学所学专业就是营养学，进入我院后长期与我们肾脏病专业打交道，对各类肾脏疾病的营养有着较为系统的研究，是个不折不扣的既专业又专职的营养师。王老师将为我们肾友们系统介绍各种肾脏疾病的营养需求及肾病治疗中饮食上应注意的事项，相信会给广大肾友们带来全新的理念和收获，敬请关注。

王宇 营养师

王宇，女，预防医学硕士，毕业于南京医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，南京总医院营养科主治医师，吴阶平医学基金会营养学部肥胖管理专委会青年委员。从事临床营养诊疗工作8年，擅长慢性肾脏病、糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝等疾病的营养治疗。在国内外期刊发表论文11篇，参编专著3篇。

低蛋白饮食时该如何补充能量？

很多 慢性肾脏病患者需要限制蛋白质的摄入（低蛋白饮食），但是人体的生理功能又离不开蛋白质，如何精准地把握蛋白质摄入，并确保摄入的蛋白质进入人体内被充分利用是慢性肾脏病患者饮食治疗的核心。能量与蛋白质在体内代谢过程中关系密切，如果能量充足，哪怕蛋白质摄入较少，也能够保持身体足够的活力，维持健康体魄。

医生说的充足热量供应是什么？

CKD1~3期患者，能量摄入以达到和维持理想体重为准。当体重下降或出现其他

营养不良表现时，还应增加能量供给。对于CKD4~5期患者，在限制蛋白质摄入量的

同时，能量摄入需维持在146kJ（35kcal）/（kg·d）（年龄≤60岁）或126 kJ~146

kJ（30~35kcal）/（kg·d）（年龄＞60岁）。

举例说，对于严格限制蛋白质摄入量[0.6 g/（kg·d）]的慢性肾脏病患者，能量摄入需维持在35 kcal /（kg·d），也就是说一个标准体重为 60 公斤的患者，每天能量需要大约为2100 kcal，可以摄入蛋白质36克。为达到充足总能量，除去蛋白质食物所提供的能量值外，不足部分均以植物油和淀粉类食物补充，则该患者每天可食用谷薯类125克（即主食等）、淀粉250克及油脂类40克。

低蛋白饮食时提高能量来源的食物选择

优质低蛋白饮食中作为能量主要来源的是淀粉类和糖类。慢性肾脏病患者低蛋白饮食时，除了限制动物蛋白质外，普通大米（蛋白含量为6.8%）、面粉（蛋白含量为9.9%）中的植物蛋白质的摄入量也不容忽视，因此可采用小麦淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉等，约含蛋白质0.3%-0.6%）作为主食代替普通面粉及大米。多选食含蛋白质低而热能高的食品如马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、粉丝、菱角粉、西米等替代普通主食或作为两餐之间加餐。也可以选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品。血糖正常的患者可以在食物烹调过程中添加适量的白砂糖、冰糖或者蜂蜜来提高能量。比如在牛奶中加入少许白糖或者蜂蜜调味后再饮用。但是需要注意的是，大多数市面上销售的点心中蛋白质含量都比较高，所以一般不建议食用。

油脂类也是效率最好的能量补充来源之一。老年人以及合并高血压、血脂异常、糖尿病、动脉粥样硬化等并发症的慢性肾脏病患者，尽量选择植物油为主要烹调用油，且每天用油量控制在30毫升以内。消瘦或是营养不良的CKD患者可以少量食用猪油、黄油或脂肪含量较多的肥肉类，借此来提高一部分能量摄入。可以尝试在不同品种的主食或副食中增加用油量，比如鱼肉蛋类可以采用油炸或是煎的烹调方式，在烧好的食物或是素汤中再滴进几滴芝麻油，也可以在炒蔬菜或是凉拌菜中撒点芝麻再食用等。对于老年人或是食欲下降的患者，在油炸食品中浇上柠檬、柑橘、柚子等柑橘类的榨汁，这样可以使饮食口感较为清淡。

参考文献

[1] WS/T 557-2017, 慢性肾脏病患者膳食指导[S].

[2] 顾景范，杜寿玢，査良锭等. 现代临床营养学[M]. 北京：科学出版社，2009.

[3] 蔡威. 临床营养学[M]. 上海：复旦大学出版社，2012.

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