中风、脑出血、半身不遂，名医王清任黄芪用到120克，大有特效
人们常说，不知道意外和明天哪个先来，所以要珍惜当下的生活。的确，有的人今天还好好的，明天就突然病倒了，然而，在众多疾病中，突然发作并导致一病不起的，非中风莫属。而中风这种疾病，大多属于突发，而且疾病发作迅速，如果得到及时的救治，也往往会留下后遗症。这个后遗症如果不好好治疗，可能后半生只能躺在病床或者轮椅上了，所以，这种疾病不得不引起人们对它的高度重视。
祛湿、止渴，补脾气、养胃气，黄元御首推这味中药，知道是什么吗
对于白术这味中药，在中医临床运用的过程中，出场率是相当高的。而且历代中医对于白术的用法也是各有特色的，比如张仲景，又比如李东垣，还比如张锡纯，他们在运用白术时，可谓是十分独到。然而，清代名医黄元御对于白术的认识和运用，也是颇具特色的。
张锡纯下“连环套”讲这味中药，消化、催生、舒肝、通便一肩挑
众所周知，在我国传统医药当中，中药作为解决人体疾病的载体，它的数量可是相当之多的。对于医者来说，要将每一味中药熟记于心，这本来就是一项相当大的挑战与难题。那么，如何破解这个难题就成了医林贤士们必须要应对的事了。
最后，关于如何将中医中药熟谙于心，笔者认为，通过以上的讲解，首先得话，还是需要相关知识的基础积累，再是师道传承。当然，想要做到临床诊疗时能够游刃有余，大家还是需要加深对医药知识的理解，加深对生活知识的理解，多多用心观察以及体悟！
脾约证“胃强脾弱”分析
学伤寒，脾约证的条文是不太好理解的，伤寒论第247条：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。脾约证的临床特点是：大便干结，甚则干如羊矢，不更衣数十日无所苦。不见潮热谵语、腹满痛等全身毒热内盛的表现，但见小便量多，用麻子仁丸润肠通便。
郝万山教授解释脾约证，跌阳脉浮则胃气强，涩则脾阴虚，胃阳盛而脾阴虚即胃强脾弱，于是脾只能把胃肠道中的水液吸收，无力把津液还入胃肠道，导致胃肠失润出现大便硬。先生的解说虽通俗，但仍很难让人十分明了。
成氏引用《内经》“饮入于胃，游溢精气，上骑于辟，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”一段经文，说明津液的生成、输布和排泄，是通过肺、脾、肾、膀胱等脏腑共同完成的。如果说脾因胃强之制约，不能输布津液，何以还会“上归于肺，透调水道，下输膀胱”，脾功能失调水液代谢不好，何以会水液只独渗于膀胱出现小便数，而肠道却干燥无津呢？
我无意搞这些文字游戏，于是在临床中探讨这个事，我发现便秘多发生在中老年人身上，特别是顽固性的便秘，临床疗效不好，虽医书中记载的方剂不少，名目繁多，用之临床，有有效的也有没效的，轻则有效，重则无效，暂用有效，久用失效，用通下法如番泻叶、芦荟之类有暂时的疗效，不能常用；用麻仁润汤丸或当归润肠丸润肠通便，最初几天还可以，但过后疗效就差了，有的用蜜煎导还可以，但一旦停药，便秘复出现，西医的开塞露、果导之类西医都不敢长期应用，因害怕长期应用会导致药源性便秘，更难处理。
便秘者，秋天为重，特别是深秋。这肯定于秋天的燥气损伤人体的脏腑之气有关系。
在缺少疗效的情况下，我怀着满腹狐疑的心情用了以白术为主药的治疗便秘的方法，结果出人意料地取得了非常好的疗效。令我百思不得其解的是，白术这味止泻的药物如何能治疗便秘呢？用此治疗便秘岂不是背道而驰，带着问题去翻阅魏龙骧先生的“便秘治疗一得”一文，又经过沉切的反思，才逐渐地明白了其中的道理，白术本是一味燥脾止泻的药物，何以能治疗便秘，按道理说这会越用越燥，便秘会越用越重，但前贤有言：脾主生清，胃主降浊，脾宜生则健，胃宜降则和；太阴湿土，得阳则运，阳明燥土，得阴自安。这说明了脾的功能失调需要阳性刚燥的药物去调理，脾的功能正常了才能履行升清布津的职责。我认为便秘的原因是多方面的，有天气季节的原因，如秋燥；有精神神经等生理失调的因素；有其他疾病的因素等，这些因素会导致邪热淤于胃肠内，损伤津液，进而影响脾的升清布津的功能，一味的应用麻仁、白芍、杏仁等滋润药物和一些峻烈的泻下药物，只能起到一时的作用，不会有长久疗效；而恢复脾气的功能，才是正宗的治疗手段，只有这样，脾才能为胃肠行其津液，改善便秘的症状。
临床上遇到的病例也确是这样的，顽固性便秘患者，在用了很多方法后，有时也能一天解一次大便，但大便仍然是干结的；用了白术剂后，，令人惊奇的是：患者有时也可能2－3天一次大便，但大便却是润滑的。这更说明了白术这类健脾的药物能健运脾气，调节脾为胃肠行其津液的功能，进而恢复胃肠的正常功能。
白术三味通便汤，老年救命之良方
为了慎重起见，除了对照方子中的药物、剂量及配伍查阅了相关资料外，并在网上搜索依方治疗的例证，经查，白术用于治疗通便，传统医书中均无记载，而一向认为白术为燥湿健脾，用以治疗泄泻。难道此方有问题？再查阅典籍，在医圣张仲景所著的伤寒论和金匮要略中有“白术能通便、、、”，“若其人大便硬，小便自利者，桂枝、附子去桂加白术汤主之”。看来医圣此方用意明显是取其润肠通便之功了，但是一想，古人方子用量折算到现今仅为四钱，似乎不足以通便，在医圣用白术的组方中有二十九方之多，最多用量折算到现今也就八钱，可见医圣用白术分量之轻！倒是在七九年《新医药杂志》中查到了用白术、生地、升麻三味药治疗便秘的临床试验，该试验治疗患病者十三例，仅服用一剂即凑效者十一例，另以此方治疗妇科手术后便秘五十例，其中三十六例仅服一剂即可排便。一九八一年《福建中医药杂志》及九零年《浙江中医药杂志》也先后登载了以单味白术磨粉冲服治疗便秘的经验，并取得了不错的疗效。看来此偏方不仅有依据而且有奇效。
次日，即到药店按白术60克、生地20克、升麻4（将原方钱数换算出的克数，白术用量有增加）抓取了四副药，回去按一般煎药方法煎煮，自己先喝了一碗尝试，除了略有些甜味外并无其他异味，等了半日未现肚疼泄泻，其实先尝主要是考虑服此药虽能通便但会不会猛峻而引起肚疼泄泻，因为几乎所有长期便秘之人为求一时之快，都服用过猛峻之泻药，西药药力强劲，中药也不差池，如巴豆、牵牛、大黄、芒硝、番泻叶之类，服用后均可引起肚疼泄泻，但泻过之后胃肠功能失调，服药十几天后更加便秘不通，老年人哪能经受得起，试过之后才敢给老母亲服下，一连三天按方服药，吃完了这三副半药，未见其它反应，但也未排便，是此方虚妄，还是年老虚弱也或药力不到？正疑惑着，也就是服完药后的第四天，不仅大便通了，而且还有意外之收获：小便也通了!心中一块石头终落地，两便一通，加上精心照料，十几日后老母亲竟能下床自己走动，从去年十月到现在身体已恢复到前几年的状况，到现在未再服用一剂，两便皆通，也未出现过反复，身体越来越好，一切生活均能自理！
查阅有关资料，知白术可通便，只是用量要加大，但是服用此方剂是如何通小便的不得其解，为了探究这个方子的效用，使更多的老年人不受二便不通之苦，闲暇之时便研究起这个组方来。
白术为菊科植物白术的根茎，多年生草本，生于山坡、林缘及灌丛中，分布于长江流域，现全国各地多栽培，以浙江为最。10月下旬至11月中旬待地上部分枯萎后，先晴天挖掘根部，除去泥土，剪去茎秆，将根茎烘干，亦可晒干。根据炮制方法的不同又分为白术、焦白术、麸炒白术、土炒白术。白术味苦、甘，性温；归脾、胃经；芳香质柔，可升可降，守而不走，具有健脾益气，燥湿利水，固表止汗，安胎之功效。主治脾气虚弱，食少腹胀，大便溏泻；痰饮，水肿，小便不利，湿痹酸痛，气虚自汗，胎动不安。但阴虚内热、津液亏耗者慎服；内有实邪壅滞者禁服。
白术，甘温味苦，燥湿利水，本为阴虚内热者禁用，皆因恐伤及津液，老年人一般津液耗伤，阴虚内热而觉口渴，为什么该偏方大剂量使用白术呢？该组方妙就妙在配伍了滋阴清热、凉血生津之生地，更有助于通便。此方更妙在少佐升麻，可升清阳之气，而降浊阴之气，使得该方更有利于无力排便的老年人，三味合用可谓恰得其所，天衣无缝！
现在网上，书上，中医，西医都会告诉你解决便秘多吃水果及多纤维质的麦皮，西梅也可缓解便秘之苦，如症状轻微尚可奏效，但却不能治疗顽固性便秘，或虽有效果，但不持久，下次再用之时便无反应。而白术三味汤（我给起的名字），好就好在无副作用，服用后更不会像服用大黄等泻药而引起肚子疼，更没有依赖性，尤其值得称赞的是服用量少，仅仅几剂，便可治愈，无需长期服用。
其实、单味白术磨粉冲服，效果也不错。无需煎煮，更为便利。可请药店代为加工，但须过100目筛，可每天服用三钱（三茶匙），空腹用水冲服即可，每天两至三次，此份味道甘香，易于入口，并不似药典所述如此味苦。但这里说的白术指的是生白术，它苦而甘温，专入脾胃二经。功可燥湿利水、固表止汗。最早运用生白术通便的医家当属张仲景，但医圣用的是否为生白术不得而知，据有关医籍记载，白术炮制的使用，约从唐宋开始，原方白术未注明用法，应当属生用无疑。而生白术，苦甘温，功以燥湿利水见长，怎么又具良好的通便功能呢？历代医家的认识在《本草求真》中说：“既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且性最温，服之能以健脾消谷，为脾脏补气第一药也。”《医学启源》载白术：“除湿益燥，和中益气”，“和胃、生津液”。陈修园的《神农本草经续》：“白术之功在燥，而其所以妙处在于多脂。”《本草正义》记载其“能振动脾阳，而又疏通经络，然又最富脂膏，虽苦温能燥，而亦滋津液，且以气胜者流行迅利，本能致津液通气也”。《本草崇原》亦谓：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也……白术作煎饵，则燥而能润，温而能和，此先圣教人之苦心，学者所当体会也。”《本草通玄》则云：“补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气若升，而精微上逢；浊气苦降，而糟粕下输。”《本经逢原》亦认为“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经……补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输”。由此不难看出生白术既健脾益气、升清降浊、滋生津液、不通便而便自通，又质润多脂，无伤阴之弊，故为通便之良药。现代药理研究也表明：生白术通便，不仅有中医的理论基础和临床效验，而且也得到现代药理研究支持。如《常用中药药理研究与临床新用》一书载：“大剂量白术水煎能促进小鼠的胃肠运动，通过胆碱能受体介导，与α受体有关。较少剂量对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有轻度抑制，较大剂量则增强回肠平滑肌的收缩，呈量效反应关系，白术煎剂有明显促进小鼠胃排空及小肠推动功能作用。”可见白术有通便与止泻双向调节功能。现代药理还表明白术具有利尿作用，且作用明显而持久，同时还具有降糖作用、强壮作用、抗凝血作用、抗肿瘤作用以及血管扩张的作用，本给老人用以通便的白术三味汤顺便解决了排尿问题就不足为怪了。
生白术通便的药证及用量，在通便剂量上，现大多趋于重用，如《百味草药妙方》及《常见中药效验新用》皆载生白术通便时的量为30-60g。生白术虽具有通便作用，但并非适合一切便秘之症，据笔者考证，生白术的性味、功效特点，只适合气虚便秘，阴虚津枯者或脾虚湿阻、腑气不通之便秘。用之效果则立现。此张仲景在《伤寒论》中已有列举。桂枝附子汤所治之证为风湿留着肌肉证，若风祛湿存，且大便干结，小便通利者，则无需桂枝通阳化气、达表祛风，而加白术健脾燥湿，使脾运化水湿功能恢复正常，外合附子除湿止痛，内则升清为胃行其津液，加之生白术有质润多脂之特性，故湿祛津达，肠道自润，其便自通。由此认为，生白术通便之关键，在于能使脾运水湿的功能恢复正常，能为胃行津达液，再加其自身质润多脂，虽苦温但不伤津耗液。由于造成便秘的原因很多，决不可一方通治，如症见舌红，苔黄脉弦之实热肝郁型，舌泔苔润，脉沉迟之脾胃阳虚型用之则不可，否则伤人。
老母亲今年已八十六岁高龄，去年三月份因电解质紊乱入院治疗，病情好转出院后，仲秋节前又因排尿困难再次入院，经一段时间治疗，丝毫不见好转，做CT 片好发现膀胱颈口钙化，医生多次建议做膀胱造瘘手术，因考虑老人年老体弱，经不起手术之苦，加之在膀胱上打个洞，身上再挂着个尿袋，除卫生难以保证外，生活质量也严重下降，随拒绝手术而出院。在家调养期间，请了当地有名的老中医开了个中药方，连服两个多月，虽有所改善，但无大的起色，老人几乎三五分钟就得去一次厕所，一个晚上也要从床上抱起来三五十次之多，时间久了，残留尿逐渐增多，小腹胀如鼓，由于老人年老体虚、胃肠运动减弱，粪便不能及时排出，导致粪便内水分过度吸收而粪便干结，连续几天不能排便，又出现了食欲不振，精神萎靡、头晕乏力、全身不适、失眠等一系列症状。加之休息不好，身体已极度虚弱。即便吃一口饭也要一点一点慢慢喂上。“两便”不通，已把老人折磨的奄奄一息。为了延缓老人的生命，减少病痛，又从医院请来两名专家会诊，商讨治疗方案，无奈医院也无回天之术，均表示已无入院治疗的必要了。再请老中医开方，老中医也无奈的直摇头，开不出方子，难道就这样等下去，眼看着老人饱受折磨？难怪古人讲“为人子者，不学医谓之不孝”了！在无奈的等待中忽然想起在书摊上曾看到的那个方子，何不一试？
张锡纯治脾胃精要
☆张锡纯(1860至1933)河北盐山县人氏。他对脾胃论诒有其精点独特之处，特转概括如下：
(一)扶脾阳益胃阴,并行不悖
张氏认为“山药，色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁咳定喘，强志育神…滋阴又能利湿，能滑润又能收涩”，合白术既补脾阳，又滋胃阴，此合“脾喜燥恶湿”，而胃喜润恶燥”之机理。
(二)升肝脾降胆胃,曲尽其妙
张氏认为人之中气，左右回旋，脾之升清，胃之降浊，在下之气不可一刻而不升，在上之气不可一刻而不降，一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆，张氏非常重视这种升降关系，他善于运用“降逆平冲”，“升陷益气”诸法。认为欲治肝者，当升脾降胃，培养中宫，左关脉太弱系肝阳不振，投以黄芪30克（为补肝主药其性温升），桂枝9克（升肝脾降胃）。创升陷汤治大气下陷，疗脱肛、宫脱、胃垂、癃闭论可用此方加减。张氏指出弦大之脉为冲脉，此为胃气上逆，肝胃冲三经之气化皆有升无降，当泻肝降胃镇冲，莫赭石莫属，恒用30克以上。治乙肝胁痛之劳虚者，用黄芪、升麻、柴胡、麦芽升补肝脾，川楝白芍法夏麦芽以通畅胃胆，少佐活血解毒之品，收效满意。
(三)、补肝气实脾胃,独具匠心
张氏认为，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理”，旗帜鲜明地提出有关肝气（阳）虚之脉、因、证、治。对于肝气（阳）不足之病证，首提温补肝气，温升肝阳之治法。桂枝、柴胡皆为舒肝之妙品，合用能助肝脾之升，陈皮、厚朴能助胃气之降，四药合用，能使清升浊降，满闷自去，见升降汤。
(四)慎开破善补养,用药独特
张氏创健脾化痰丸，消融腹中积聚，药用白术伍鸡内金健脾化痰，消瘀化积，则补通并用，治水臌加茅根利水又消气，每收效桴鼓……时间关系，暂时收笔。