类风湿关节炎最新的规范治疗方案与新药是什么呢？

引言：类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症为特征，随着病情的进展，可导致骨侵蚀和关节破坏，从而出现功能障碍甚至残疾。病友们十分关注这个疾病的最新治疗方案和最新的特效药。所以我们今天就这一问题做解答。

对于确诊类风关的病友，治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛肿胀数量，类风湿因子、血沉、C反应蛋白及抗CCP抗体等实验室指标。根据目前多个国际会议的最新指南以及我国人群的流行病学和临床证据，确诊类风关后，应尽早开始传统合成DMARDs治疗（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等）。

什么叫DMARDs呢？DMARDs就是缓解病情抗风湿药的意思，是治疗类风湿关节炎等风湿病的基础用药，但是起效较慢，一般需要坚持服用1-3个月起效，所以又叫慢作用药。所以类风关病友们要有耐心积极治疗哦·

对低疾病活动度的病友，我们首选甲氨蝶呤单用。基于我国人群的研究显示，小剂量甲氨蝶呤的不良反应轻、长期耐受性较好。此外,甲氨蝶呤治疗期间补充叶酸可减少胃肠道副作用、肝损害等不良反应。若该病友不耐受甲氨蝶呤，则会考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶等。

而中/高疾病活动度的病友，则在原来基础上，再联合使用小剂量激素和/或非甾体抗炎药。在使用药物后的1~3个月间，强烈建议在开始治疗的第二周及第一个月复查血常规、二便常规、肝肾功能、血清电解质，以及各项炎症指标等，作为疗效和安全性的评估，确定治疗是否达到临床缓解的标准。若达标，就维持现有方案，每隔3-6个月复查各项指标。

当常规方案无法达标时，医师会考虑2或3种传统合成DMARDs联合使用。也可将1种传统合成DMARDs联合1种靶向DMARDs（如托法替布等）使用。还可以1种传统合成DMARDs联合生物制剂（如益赛普、修美乐、类克等）。

生物制剂堪称类风湿关节炎治疗的“现代高科技武器”，如同“高精准度导弹”，可以实现对致病炎症因子的“精准打击”。一般通过皮下注射，具有起效快速、疗效稳定、安全性较高的特点。在北美，生物制剂的使用率为50.7%；而我国的使用率仅为8.3%。生物制剂目前在风湿免疫领域得到越来越广泛的应用。但生物制剂使用前需要排查乙肝和结核等禁忌症，且治疗费用比较高昂。但是，黄闰月教授建议在使用生物制剂前对潜在感染性疾病进行较为全面的检查，如抽血查输血前8项等等。在生物制剂治疗达标后，可以在严密监测下，缓慢减量至停用。有1/3~1/2的类风关病友在停药后1年内仍可以保持临床缓解或低疾病活动度。

同时，我们建议病友们要积极调整生活方式，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动，这都有助于提高治疗效果！

最后，黄闰月教授告诫各位类风湿病友：类风湿关节炎没有“治愈”一说，谨防受骗！只要规范及时治疗，实现病情缓解，就可以避免致残和严重并发症，享受正常人的生活质量！

参考文献：

[1]中华医学会风湿病学分会，2018年中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志，2018，57（4）:242-251.

[2]路跃武，升级换代：生物制剂“高精导弹”来袭，in健康报2018.第2页