《经典中医启蒙》连载34 第十一章 超越感官的觉察力

第十一章

望闻问切与感而遂通:超越感官的觉察力

望闻问切的重点是神气格局

前段时间，网上关于中医脉诊是否准确有用的争论，还有中医出来准备应战，把脉辨男女。提出疑问的人，对中医了解很不足。

我们要避免站在自己所知的那一小片光亮里，怀疑和推测未知的世界。就像晚上走在山里，能看到的只是灯可以照到的那一片。很多人的判断就是这样一个模式，所知不多，涉猎有限，见识不广，读书太少，却常常以自己有限的认知来思维判断未知领域。

通过把脉辨男女，我见过的几位妇科医生都可以。还有专精脉法的医生，能摸出你有没有结石，位置在哪里，子宫是前倾还是后倾的，甚至更加细微的内容。这样的中医不少，尤其是在有道家传承的中医里，有兴趣的朋友可以了解一下。

20几岁的时候，我做过一段时间的医疗技术管理工作，有一次给医生培训，来的医生们不少四五十岁的。培训结束后，一位中年医生有些挑战的意思，当场给我把脉，说出我身体的问题，说得很准。

于是，我看着他的脸，也说出他的问题，也没说错，两个人就有些互相欣赏，之后的几年中常常交流《黄帝内经》里关于望诊的内容。

后来我调到北京的一所知名的医疗机构工作。有一次，澳大利亚的一位政治家前来访问，希望看中医。领导安排我来协调此事，我就推荐了这位医生给他把脉开药，看得很准。

关于把脉、望诊准不准的问题，这里不打算作太多讨论。每个人的所知所见，有其局限性，局限有的来自外界，更多的是自限。就像前段时间流传的杨绛先生的一句话:“你的问题是读书太少，问题太多。”借用这句话，很多人对于未知领域的批评与怀疑，很多时候是“见得太少，主观太多”。

关于脉诊的原理和方法，在前面介绍过，比如“三部九候”“独取寸口”。这里再介绍一下传统中医诊断，即“望闻问切”的重点在哪里。

如果通过把脉，能查出你的胆结石有几粒，有多大，或者肝上有没有血管瘤，这样的中医诊断水平确实很了不起。但是，即使达到了现代医学的B超、CT的准确度，对指导中医的临床治疗的意义是什么。

很多人没有考虑这个问题。中医调控的是生命层次，不像现代医学关注在肉体层次的组织病理改变。中医的重点，是通过调整无形的神和气，以及它跟外界的交流模式。望闻问切，看的是“气机”“神机”“病机”，无形的部分。

“四诊合参”的过程

比如鼻炎，中医不是直接去治这个鼻炎，而是观察判断导致鼻炎的神气格局，然后通过改变整体的神机、气机，帮助病人以自身的力量来治好这个鼻炎，以及其他的一系列问题。

前几天有个40多岁的女士，腿痛。痛的主要原因，第一是她前些年得过一些大病，体质下降，当时还用了激素，现在身体有点肿，腿和脸肿得比较明显。这是下焦元气不足，水湿停留。好比她下肢的神经、肌肉、血管都泡在水气里面，所以老也好不了。

第二个是性格问题，性子急，容易不高兴。她不是地位很高的人，平时不能随时发出来，就憋在那里了。她一个人在外打工，可以和亲友交流的机会不多，接触的圈子也很小，思维也有局限，所以她头上的百会、神庭、头维、风池这些穴位都堵住了。

她虽然主要的问题在腿，但基于这个整体格局，我先在她头上扎了几针，然后在她下肢痛的地方扎了几针。第二天再见到她，脸明显小了，腿肿也消了很多，原来不能弯的地方可以弯了。

这是中医看病的方法，先把神气格局看清楚，打开郁阻点，让气机转起来，然后该补则补，该泻则泻。古人说的“一气流行”“以通行气机为要”就是这个意思。

中医诊断，首先是看人的神气的格局，看神气的开阖情况，以及资源的虚实和邪气的进退，而不是看具体有哪个现代医学诊断的病。

当一个不了解中医的病人，拿着一叠化验单、CT报告塞给中医看的时候，是很让人无奈的。很多有涵养的中医，知道这些报告和数据对治疗方案不是起决定性的因素，但为了宽慰病人，他也会看一看，为了让病人放心，以及了解更多双方可以沟通的语言。

望闻问切里面，一般老百姓会将脉诊看得很重要。尤其是老一代人在看病的时候，常常什么也不说，把手一伸，就来考你了。所以作为年轻医师，如果望诊、把脉能看得准一些，还是很有用的。

一个通常的“四诊合参”的过程，打个买房子的比方，我们看看这个过程是什么样的。

先到小区看看房子，这就是望诊。看完之后，会获得第一感觉，比如好坏、新旧、贵贱，环境、绿化好不好，生活方便否......接着需要了解更多信息，房型好不好，采光好不好，水、电、气有没有问题，下水道通畅不通畅，房子是不是需要大的改动等细节，形成一个初步的意向和对全局的判断。或者了解之后决定不要了，对医生而言，就是这个病看不了、接不住。望诊、闻诊之后，到了问诊。

比如问隔壁邻居:这儿晚上吵不吵?买东西、办事方便吗......这都是很重要的细节。问诊就是你已经对人体(房子)有了一个基本的格局认识后，再通过问诊了解一下细节，验证一下先前的判断。然后是切诊，切诊是两个意思，第一是把脉;第二是在身体的某些部位摸一摸，感受一下寒热、虚实、邪正。好比进到房间里看看摸摸，细细感受，这是再一次证实。

这些是传统中医诊断的通常过程。这个过程中，病人表现在肉体上的症状、问题，在整体来看，是神病，还是气病，还是形病，医生应当很清楚。

比如说抑郁症、焦虑症、神经衰弱的初期......在中医来说，这是神病;如果是消化不良、拉肚子......是气病为主;如果到了脂肪肝、肺炎、子宫肌瘤、肝癌......这些就是形病了。

前面说过，《神农本草经》有三个层次的药，每个层次的药用法不同，比如病在“神”的时候，要用味道很轻的信息类药，比如石头类的;到形病很重的时候，就会用到虫子，以及味比较重的药。

扎针也是如此，扎“神”病的手法和用意是很轻的，柔和安静;“气”病的时候呢，需要因势利导，用补虚泻实的针法来调气，平衡阴阳;在“形”病，按《黄帝内经》里关于“九针”的说法，“在皮取皮，在肉刺肉，在筋取筋，在骨刺骨”，需要用不同长度、类型的针，刺到相应的筋骨肉层次，甚至要放血，所以诊断是一个全观的认识过程，要有层次感。

即使到了“形”病的阶段，比如严重的肝病，又是第一次来看诊，要整体考虑治疗是从神，还是从气，还是从形入手。前面那位腿疼的患者，我治的第一步是从“神”的层次入手，所以先扎头上的穴位，还跟她交流，第二步再从“气”入手。这是个治疗策略的问题。

电脑卡住的时候，有时候问题是在硬件上，有时候问题是外部的网络环境上，有时候是软件的程序冲突上，或者内存不足了。问题症结必须非常清楚，不是按教材写的，肝病，要辨证分型，是肝郁气滞，血瘀有热，还是肝肾阴虚，然后开个对应的方药。这些都是明清之后的套方思路，离古代中医差距很远。

所以古人说“用药如用兵”。行军打仗，需要对整体局势清晰判读，明了当下和未来的走向，时间与空间变化对预后的影响，需要明确敌我邪正的虚实和每一次治疗时的切入层面。

关于作者

李辛，中医师，心身医学硕士。师承国家级名老中医宋祚民先生。现任上海自道精舍、浙江天景生公益基金会顾问，法国蓝之树学会顾问。

著有：

《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。