最基础最基础的舌诊入门，你学不学？
舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。在中医传统的“四诊”之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。由于它在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。铜人疗法也将其列为辅助的诊断方法。随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头（根据乳头形态不同，分为丝状乳头、覃状乳头、轮廓乳头和叶状乳头，其中丝状乳头与覃状乳头对舌象形成有密切关系，轮廓乳头和叶状乳头与味觉有关。舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，就能反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。总之，人体内部变化，脏腑虚实，气血盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。比方说，心火上炎多出现舌尖红赤或破碎；肝胆气滞血瘀常见舌的两侧出现紫色斑点或舌边青紫；脾胃运化失常，湿浊、痰饮、食滞停积中焦，多见舌中厚腻苔；久病及肾，肾精不足，可见舌根苔剥等等，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律。望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张、蜷曲或伸舌时间过长，都会影响舌的气血流行而引起舌色改变，或干湿度变化。观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔，因为舌体的色、质位深而易变，舌苔浅表而容易观察。比方说，如果伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化，而舌苔覆盖于舌体上，一般不会因观察的时间久暂而变化］。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。如清朝的梁玉瑜在《舌鉴辨证》里提出用刮舌验苔的方法进行舌诊，认为刮去浮苔，观察舌底是辨舌的一个重要方面。若刮之不脱或刮而留污质，多为里有实邪；刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由后向前刮三五次；如需揩舌，则用消毒纱布裹于手指上，蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次。这两种方法可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉（舌部的冷热、麻木、疼痛等异常感觉），舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。舌诊主要观察舌体和舌苔（望舌体包括舌的颜色、形质和动态，以候脏腑虚实，气血盛衰；望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长）两个方面的变化。《医门棒喝》说：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。全舌青紫或泛现青紫。（青紫舌有多种表现，如舌淡而泛现青紫色，则为淡青紫舌；红绛舌泛现青紫色，则为紫红或绛紫舌；舌上局部出现青紫色斑点，大小不一，不高于舌面，称为瘀斑舌或瘀点舌）。①舌青紫湿润，苔白而滑──多属阳虚阴盛，气血不畅之证。②舌青紫深绛，苔少而干──多属热毒炽盛，深入营血之证。③舌青紫而暗，有瘀斑点──多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。鉴别舌质的荣枯是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理对腻，舌色浅淡者为娇嫩舌。舌体胖大而厚，伸舌满口，称为“胖大舌”；舌体瘦小而薄，称“瘦薄舌”。胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡养的表现。点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。色红者称红星舌或红点舌；色白者称为白星舌。刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。脏腑热盛，热入营血而舌络充斥形成点刺舌舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹，统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。精血亏虚，阴津耗损，不充舌体而舌面萎缩从而导致裂纹舌。这说明精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。此舌象多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。《千金要方》指出：“舌强不能言，病在脏腑。”说明舌强硬一般不是局部病变，而是关系到内脏的病变。舌体强硬而色红绛少津——多见于热邪亢盛；舌体强硬而舌苔厚腻——多见于风痰阻络；舌体强硬而肢体麻木、眩晕者——多为中风先兆。伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一般舌歪在前半部明显。肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络就会造成歪斜舌。多为肝风挟痰，或痰瘀阻络所致。舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。舌伸于口外，不即回循者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐、或反复舐口唇四周，掉动不宁，均称“弄舌”。心脾有热，热灼津伤而导致肝筋失养，引动肝风致使舌脉动摇而不宁。弄舌━━多为热盛动风的先兆，亦可见于先天愚型患儿。舌体卷短紧缩，不能伸长，常与舌萎软并见。多为病情危重的征象。此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，称为绊舌。无辨证意义。透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔，又叫见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔；病位在里，病情较重，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称为“糙苔”。滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。［如脾阳不振，寒湿内生或痰饮恋肺等症，都可能出现滑苔］燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。［如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失滋润而干燥。亦有因阳气为阴邪（痰饮水湿等）所阻，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔者，为津失输布的征象。］总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者称为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。苔质疏松，颗粒明显者，称为松苔，常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。霉苔提示气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥，多见于重危病人或营养不良的小儿。舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称类剥苔。舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌。胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔多为血虚，或气血两虚；镜面舌多见于重病阶段，镜面舌色红者，为胃阳干涸，胃无生发之气；舌面光白如镜，毫无血色者，主营血大亏，阳气将脱，病危难治。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因发育不良所致。舌苔中厚边薄，紧贴舌面，似从里长出者，称为“真苔”，又名“有根苔”；舌苔边中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌，称为“假苔”，又名“无根苔”。苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。有厚（苔色呈乳白色或粉白色，舌边尖稍薄，中根部较厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出者）、薄舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可以看到舌体者）之分，是最常见的苔色，其它各色舌均可由白苔转化而成。主表证、寒证。但不局限于表证和寒证，正如《舌鉴辨证》指出：“白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”故观察时应结合舌质、苔质等变化作具体分析。黄苔有淡黄（也称微黄苔）、深黄也称正黄苔）和焦黄苔（又称老黄苔）之别。黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌同见。黄苔还有厚薄、润燥、腐腻等苔质变化。黄苔主热证、里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔主热轻，深黄苔主热重，焦黄苔主热极。舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证；舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿、痰饮化热、或复感湿热之邪。灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁等证。舌苔灰黑而干──主里热之重证──多因里热已极，热炽津伤所致。舌苔灰黑而润──主里寒之重证──多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多［如《舌鉴总论》：“舌乃心苗，心属火，其色赤，心居肺内，肺属金，其色白，故当舌地淡红，舌苔微白。”“舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生。”“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生。故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也。”说明舌象的形成与心肺脾胃等脏腑功能有关］。正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。年龄因素：年龄是舌象生理变异的重要因素之一。［如儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚薄，生长发育很快，往往属于代谢旺盛而营养相对不足的状态，所以舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人精气渐衰，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌粘膜的角化度增加，舌色较暗红或带紫暗色，但均无明显的病变，故属生理性变异。］体质、禀赋因素：《辨舌指南》说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者，……此因无病时各有禀体不同，故舌质亦异也”。提示因禀赋体质不同，可以出现一些异常舌象。除上述外，尚有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。皆属体质、禀赋因素范畴。人体是复杂的整体，舌象与机体的脏腑、气血以及各项生理功能都有着密切联系。舌质和舌苔的变化，所反映的生理、病理意义虽各有所侧重，前面已分而论之，但在临床实际运用中，却要注意舌质与舌苔变化的综合分析，整体审察舌象——即舌质的神、色、形、态和苔质、苔色的综合形象。舌质与舌苔变化一致，提示病机相同，主病为两者意义的综合。如：青紫舌与白腻苔并见，提示气血瘀阻，痰湿内阻等病理特征。舌质与舌苔变化不一致，应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。例如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻为湿热之征，舌色与苔色虽有寒热之别，但是舌质反映正气，舌苔反映病邪，舌象表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。脾胃虚寒而舌质淡白，复感湿热之邪而舌苔黄腻，因此呈现如此舌象。又如素体阴虚火旺，复感寒湿之邪，亦可出现“舌质红绛，苔白滑腻”之舌象。所以，当舌质与舌苔变化不一致，往往提示二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，因此临床诊疗要处理好标本缓急关系。在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。如外感病中舌苔的变化。外感病的发展过程中，舌苔由薄变厚表明邪由表入里；舌苔由白转黄，为病邪化热的征象；舌色转红，舌苔干燥为邪热充斥，气营两燔；舌苔剥落，舌质光红为热入营血，气阴俱伤等等。在内伤杂病的发展过程中，舌象亦会产生一定的变化规律。如心血瘀阻所致的真心痛病人，发病初期一两天内，可见舌色偏暗，而苔无变化，此后大多数病人的舌苔由薄白变为白腻或黄腻，并且由薄变厚，如病情稳定，则在十余天后腻苔渐化，而生薄白苔，舌色由暗滞逐渐恢复成淡红色，舌象提示疾病趋向好转。若舌苔由薄白变为灰苔、黑苔或黄褐苔，或厚苔日久不退，提示病情日趋严重。若发病初期即见黄腻苔，或黄褐苔，多提示病情复杂，常伴有严重的合并症；若舌苔骤退，提示胃气将绝，预后不良。掌握舌象与疾病发展变化的关系，可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。望舌下络脉（舌下脉络位于舌系带两侧纵行的大脉络，管径小于2.7MM，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，脉络颜色为淡紫色。）主要观察其长度、形态、颜色、粗对、舌下小血络等变化。舌下络脉的观察方法是：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧的大络脉粗对、颜色，有否怒张、弯曲等改变。然后再查看周围对小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。舌下络脉异常及临床意义：舌下络脉对短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者，多属气血不足；舌下络脉粗胀，或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下对小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变，都属血瘀的征象。其形成原因可有不同（寒、热、气滞、痰湿、阳虚等），需结合其他症状进行分析。总之，舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。故舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。舌象变化能较客观地反映病情，故对临床辨证、立法、处方、用药以及判断疾病转归，分析病情预后，都有十分重要的意义。正气盛衰能明显地反映于舌。如舌质红润为气血旺盛；舌质淡白为气血虚衰。津液充足则舌质舌苔滋润；津液不足则舌干苔燥。舌苔薄润，为胃气充盛；舌苔无根或光剥无苔为胃之气阴衰败。气血运行正常则色红活鲜明；气滞血瘀则舌色青紫或舌下络脉怒张。脏腑功能失常亦常见于舌。如脾失健运，湿邪困阻，每见舌苔厚腻；肝风内动，多有舌体震颤或歪斜；心脾郁热，舌生暗疮，红肿热痛或吐舌、弄舌等。病邪轻、浅多见舌苔变化，而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。如舌质红，是热在气分；舌质绛是热入营血。苔薄白，是疾病初起，病情轻浅；苔黄厚，是病邪入里，病情较重。不同的舌象，提示病位浅深不同。不同的病邪致病，舌象亦各有差异。如外感风寒，则苔多薄白；寒湿为病，舌淡而苔白滑；痰饮、湿浊、食积或外感秽浊之气，均可见舌苔厚腻；燥热为病，则舌红苔燥；瘀血内阻，舌紫暗或有斑点等等。如风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，大多可从舌象上加以辨别。病邪轻、浅多见舌苔变化，而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。以外感湿热病而言，其病位可划分为卫、气、营、血四个层次。邪在卫分，则舌苔薄白；邪入气分，舌苔白厚而干或见黄苔，舌色红；邪入营分，则见舌绛；邪入血分，舌色深红、紫绛或紫暗，舌枯少苔或无苔，说明不同的舌象提示病位深浅的不同。同时从舌象的转化可以推断病势进退，从舌苔上看，舌苔由白转黄，由黄转焦黑色，苔质由润转燥，均提示热邪加甚而津液被耗。反之，苔由厚变薄，由黄转白，由燥变润，为邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。从舌体观察，舌色淡红转红、绛，甚至转为绛紫，或舌上起刺，是邪热深入营血，有伤阴、血瘀之势；舌色由淡红转为淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，则阳气受伤，阴寒渐盛，病情由表入里，由轻转重，病势在进展。舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。淡红舌的形成与以下几个因素有关：淡红舌：舌粘膜固有层的血管十分丰富，使舌呈红色，但舌体表面有一层白色半透明的角化层遮盖，故肉眼所见为淡红色。舌微循环正常。舌蕈状乳头内微血管开放数目正常，粗对均匀，张力良好；血循环中的红血球数量与血红蛋白的含量，以及血氧饱和度正常。薄白苔的形成与存在与下列因素有关：薄舌苔：是由丝状乳头分化的角化树与充填在其中的脱落角化上皮、唾液、对菌、食物碎屑、渗出的白细胞等组成。特别是丝状乳头角化树表面呈乳白色，故肉眼所见为薄白苔。舌的炎症，使固有层的血管增生扩张，管腔充血，舌血流量增加；舌微循环表现为，微血管丛中的管襻数目增多，管襻动、静脉臂口径粗大，异形微血管丛较多，血色鲜红，流速增快；血浆比粘度和纤维蛋白含量增高，血浆粘度上升，丝状乳头萎缩，蕈状乳头增大（红点），进一步蕈状乳头萎缩出现光红舌；舌微血管炎症，直接影响乳头粘膜的营养供给，使组织细胞发生变性、萎缩、坏死等病理变化而致舌粘膜变薄变干，粘膜下血管易于显露其血色。舌面上微生物大量繁殖，某些产色微生物形成着色作用；舌的局灶性炎性渗出，有大量中性多核白细胞存在于舌苔表面。贫血与血浆蛋白低下，血液粘度与血浆渗透压下降，血液稀释，颜色变淡；组织水肿，微血管周围渗出明显，棘细胞空化肿大，影响了微血管内血色透出度；舌微血管收缩，如蕈状乳头内的微血管襻动、静脉臂口径纤对，部分毛对血管襻收缩或关闭，微血管丛中的管袢数目减少，固有层毛对血管数目减少，管径变对，导致舌微循环充盈不足，舌表面血流量减少。是由丝状乳头增生，使舌面乳头密度增加，而且丝状乳头的角化树分枝也增多，各乳头的角化树呈柱状镶嵌，不易脱落，其中包埋着很多粘液、食物颗粒、对菌、霉菌、渗出的白细胞等，使舌苔呈油腻状紧贴于舌面。舌静脉郁血，血中氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，血色变暗而见舌色青紫；舌微循环表现为异形微血管丛，瘀血微血管丛，扩张微血管丛增多；血细胞聚集，流速缓慢，出血，血色暗红，微循环呈严重的瘀滞现象；红血球数量过多，血球压积升高，以及血浆中大分子物质增加，使全血粘度增高，血液呈浓、粘、聚状态，影响了血流的速度；是由部分丝状乳头萎缩变干，使舌质显露所致。剥苔还与过敏体质、营养不良等因素有关，也可能与体内寄生虫有关。舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。①光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断,如光线过暗，可使舌色暗滞；用普通的灯泡或手电筒照明，容易把黄苔误作白苔；日光灯下，舌色多偏紫；白炽灯下，舌苔偏黄色。周围有色物体的反射光，也会使舌苔发生相应的改变。②饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化,如进食后由于口腔咀嚼的摩擦、自洁作用而舌苔由厚变薄；多喝水可使舌苔由燥变润；刚进辛热食物，舌色偏红；多吃糖果、甜腻食品，舌苔变厚，口味酸腻；服用大量镇静剂后，舌苔厚腻；长期服用某些抗生素，产生黑腻苔或霉腐苔。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白；蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排除。③口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。`
