疼痛解剖学｜滑动肋综合征：勾手试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

滑动肋综合征：勾手试验

滑动肋综合征，又称为肋尖综合征，是一组症候群，包括与下部肋软骨前端过度运动相关的、由下部肋软骨产生的剧烈刀割样疼痛，第10肋最常受累，其次为第8、9肋。滑动肋综合征几乎都与下部肋软骨的外伤有关。这些肋软骨损伤通常是由于加速性/减速性损伤以及胸部钝挫伤所致。当受到严重外伤时，肋软骨可能会与肋骨呈现脱位或半脱位状态。患者通常以受累肋骨及肋软骨活动时产生“弹响”感为主诉，并且钩手试验可能呈阳性。

体格检查会发现，患者的胸腰椎会用力保持微屈状态，以试图固定受累的肋软骨关节，向受累肋软骨施加压力能够诱发疼痛。滑动肋综合征患者的钩手试验检通常呈现阳性表现。钩手试验是指当患者取仰卧位，放松腹部肌肉，医生将手指弯成钩形并钩住受累肋缘下，并轻轻向外牵拉。若患者受累区域感到疼痛，并伴有“咔哒”或弹响感，则提示钩手试验阳性。

对所有怀疑下肋来源的疼痛患者均应当行X线检查，以除外隐匿性骨病变，如肋骨骨折和肿瘤等。根据患者的临床表现，还需要全血细胞分析、前列腺特异抗原、红细胞沉降率和抗核抗体等检，以协助明确诊断。如果怀疑存在关节不稳或隐性包块，则应进一步行MRI和超声检以明确。