他汀致横纹肌损害？如何调整用药方案

提问

应用他汀类药物后曾发生横纹肌损害的患者，经过治疗肌酸激酶同工酶（CK-MB）恢复正常之后，如何调整药物？

复旦大学附属华山医院  李勇教授

对于服用他汀后CK-MB升高的患者，需要仔细询问病史，包括近期有无剧烈活动、急性心肌梗死、皮肌炎、肾功能不全等，以排除生理性及其他疾病导致的CK-MB水平升高。

只有在排除以上可能原因导致的CK-MB水平升高的情况下，才考虑与他汀类药物使用有关。

当CK-MB升高至正常值5倍以上时，应考虑骨骼肌损伤，可减少他汀类药物用量，并观察肌酶水平；升高10倍以上时需要停用他汀类药物。通常在1~2周内患者CK-MB水平会恢复至正常，若2周后CK-MB水平仍未恢复正常，还需考虑其他原因。

患者CK-MB水平恢复正常后1周，可给予更换其他种类的他汀药物，例如普伐他汀、氟伐他汀等对骨骼肌影响较小的药物，以小剂量开始服用，同时复查CK-MB水平，若CK-MB再次升高，则考虑为他汀类药物不耐受。在全球范围内，与他汀类药物相关的CK-MB水平升高的发生率大概在10%左右。

来源：“云问答”：李勇教授在线解答血脂异常相关临床问题