治疗一例术后反复发热案

治疗一例术后反复发热案

（作者：韦安理2021-5-20）

一位病人因胃出血住院手术，术后出现了反复发热的症状。为了退热，患者两个月以来，辗转于当地的几大医院之间轮流治疗，但是未获寸功，依然是反反复复的发热。最搞笑的是，转到了当地最大的中医院，也是输液治疗，也是没有任何效果。病人几经折腾，精疲力尽，精神状态几于崩溃，对医院失去信心，无奈寻求中医治疗。

病人除了每天反复发热外，还有这些症状:腿脚膝盖肿疼痛;不怕风，不怕冷，也不怕冷，不出汗;鼻子不塞，吃饭时有鼻涕，稀稀白白的，象水一样流出来，没有咳嗽，也没有痰;乏力想睡觉，因经常发烧，心情不好;口不苦、不渴;大小便正常;舌红少苔等等。有痛风、尿酸高、贫血、低蛋白质、糖尿病等病史。

【一诊】2021年5月7日问题，兼为少阳病兼历节病，处方:“小柴胡汤 桂枝芍药知母汤 生石膏”。

方子组成:(20210507)柴胡30克，黄芩10克，清半夏15克，党参15克，炙甘草10克，生姜30克，大枣8枚，桂枝20克，白芍15克，知母20克，防风20克，白术30克，麻黄6克，炮附子10克，生石膏30克。二剂，水煎服。

服药反馈:5月11日，病人称，前天吃一天，昨天吃一天。前天不发烧，昨晚又烧到38.3℃。

【二诊】2021年5月11日问诊。一诊服药后退热，又有反复，说明辨证不对，需要再重新辨证。要点如下:

(1)“舌红少苔，心烦，鼻涕稀白如水”，这是寒热错杂的厥阴病。

(2)“不怕冷，不怕热，反复发热，心烦，乏力欲睡”，这是柴胡桂枝干姜汤证里的“往来寒热，胸胁满微结，心烦”，故用之。

《伤寒论》第147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

(3)患者反复发热两个月，也可辨为《金匮要略》里的“疟病”，即柴胡桂姜汤证，“治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。(《外台秘要方》方)”。

综上，处方“柴胡桂枝干姜汤 生龙骨、生石膏”。

方子组成:(20210511)柴胡30克，黄芩10克，桂枝15克，干姜10克，天花粉30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炙甘草10克，生石膏45克。二剂，水煎服。

服药反馈:

①服上方后，5月13日晚上体温是37.8℃，5月14日早上体温降到36.8℃。古人说“服一剂如神效”,真是诚不欺人，用之即验。

②患者这几天病人精神状态挺好，胃口也可以。出院回家。

③5月19日称，这几天体温平稳，一直没有再反复发热过。全家人都很高兴，住院两个月都退不了热，吃几副中药搞定了。