捣毁癌细胞的“发电站”——管好这一步，或是扭转肿瘤治疗逆境的关键！ / 开普饭

癌症是个恶魔，威胁生命，还要让人经历非人之痛。其中一种痛——骨痛，大多来源于肿瘤骨转移，被患者和家属描述为“爆发痛”、“惨烈的痛”、“难以入睡的痛”、“让人心疼的痛”。这还没完，肿瘤骨转移还容易发生骨折、脊髓压迫等骨相关事件，让人行动不便。

据统计，骨转移的发病率占全身转移癌的15~20%，仅次于肺和肝转移。也就是说，每5个发生转移的肿瘤患者中就有1个是骨转移。

所有肿瘤病人都要“提防”骨转移

癌细胞转移总是倾向于骨骼。在肿瘤研究中，有一种学说叫做“种子与土壤”[1]，形象的描述了肿瘤与骨微环境的相互关系。这也表明，骨骼中的微环境与其他组织相比，更适合肿瘤细胞的发展。统计数据显示[2]，美国每年死于癌症的人中，超过一半都被发现存在骨骼受累的现象。

恶性肿瘤骨转移发生率如下：

因此，所有的肿瘤病人都应警惕骨转移的发生，尤其是乳腺癌、前列腺癌和甲状腺癌患者。

警惕骨转移信号，做到有效提防

骨转移早期的症状主要是疼痛，而且通常比较轻微。许多人可能认为身体酸痛是正常现象，甚至有人误认为是劳损或骨质疏松，试图通过休息和补钙来缓解。

其实，骨转移的疼痛有特点：没有诱因，持续时间长，尤其是夜间入睡期间疼痛更为严重。最容易发生骨转移的部位是脊柱，尤其是胸椎，其次为骨盆、四肢骨、肋骨等。因此，背部、腰部、髋关节、屁股等部位出现上述骨痛需格外警惕骨转移的发生。

肿瘤患者治疗后应每年做一次骨扫描，做到早发现，早治疗。

骨转移被遏制，或是治疗成功的关键一步

最新的一项关于乳腺癌和前列腺癌患者的骨微环境的研究显示[3]：骨微环境就像是癌细胞的“发电站”，能增强癌细胞进一步转移到别的器官的能力。

如何看待这个结果？

“悲观者称半杯水为半空，而乐观者称半杯水为半满。” 或许，你看到的是一旦发生了骨转移，便会很容易转移到其他部位，一发不可收拾；但你也可以换个角度想：遏制住骨转移，便很大程度上遏制住肿瘤向更多部位扩散。

其实，出现骨转移并不意味无药可救。目前，肿瘤治疗药物在不断问世，许多恶性肿瘤在正确治疗下能得到很好的控制。即便出现了骨转移，通过抑制原发灶发展以及骨转移部位的局部治疗也能将病情控制，延长患者生存期。

《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》2010版（以下简称《共识》）中指出，单纯骨转移的患者，在尚未累及重要生命器官时，治疗后可能会有较长的生存期。其中的关键在于诊断及时、态度积极、处理适度。

骨转移到底应该如何治疗？

《共识》对恶性肿瘤骨转移的主要治疗目的为以下四项：

具体的治疗流程总结为下图：

可以看出，除了针对原发部位肿瘤的基础治疗以外，骨转移特别强调止痛治疗、双膦酸盐（骨改良药物）和放射治疗。具体实施方案，请信赖专业医生的指导意见。

⚠️ 注意：

由于双膦酸盐，如唑来膦酸、阿仑膦酸盐等在患者服药过程中存在的严重肾脏、消化道副作用、低钙血症等风险，在使用前需评估患者情况，纠正低血钙及补充维生素D等。

另外，2020年6月在国内上市的新药地舒单抗，是一种骨调节药物，能够抑制骨破坏进程，是一旦发现骨转移，应立马使用。

双膦酸盐与地舒单抗同为骨吸收抑制剂，适应症不尽相同，不建议联合使用。

再次强调

骨转移不是治疗终点，正确预防和治疗可挽救肿瘤患者于水火之中！

参考文献

[1]Paget S. The distribution of secondary growths in cancer of the breast. Cancer Metastasis Rev. 1989 Aug;8(2):98-101.

[2]Mundy GR. Metastasis to bone: causes, consequences and therapeutic opportunities. Nat Rev Cancer. 2002 Aug;2(8):584-93.

[3]Zhang, W., et al. (2021). The bone microenvironment invigorates metastatic seeds for further dissemination. Cell, 184(9), 2471–2486.

捣毁癌细胞的“发电站”——管好这一步，或是扭转肿瘤治疗逆境的关键！