伤寒论中的“芍药”

“芍药”现在分为“赤芍”和“白芍”两味药。《中国药典》2020版记录两个药的来源皆是：毛莨科植物芍药的干燥根。

只不过采收后加工方法不一样分成了这两个叫法。

白芍：夏、秋二季采挖，洗净，除去头尾和细根，置沸水中煮后除去外皮或去皮后再煮，晒干。

赤芍：春、秋二季采挖，除去根茎、须根及泥沙，晒干。

我们能看出两个东西的区别就在于白芍是煮过的，赤芍是直接洗净的。这样看来两者没有多大区别。

《雷公炮炙论》上记载：“凡采得后，于日中晒干，以竹刀刮上粗皮并头土，锉之，将蜜水拌蒸，从巳至未，晒干用。”

书上所说应该是白芍，因为需要蒸制，也可以看成原材料是芍药，加工过之后的药材及饮片我们叫它白芍。

再从性状上来看白芍和赤芍的图片如下：

从断面放射状纹理来看、从药典规定检查显微项下检查标准来看，二者并没有多大出入；从含量测定，二者都把芍药苷作为质量检查控制项且含量标准基本相同（白芍标准：不低于1.6/赤芍标准：不低于1.5）来看，二者越来越像，似乎可以互相代替使用。

虽然也有声音说白芍是种植的，赤芍是野生的，但是芍药产地广泛，受各种因素影响我们暂时不予考虑。

中药用药是在中医药理论指导下，根据药物的性味归经来治病的，接下来我们来看两味药的归经及作用。

赤芍：苦，微寒。归肝经。【功能与主治】清热凉血，散瘀止痛。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。【功能与主治】养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。

从中我们不难看出，白芍偏于补和调，赤芍偏于泻和通。

《神农本草经》记载芍药：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”从这里的描述来看，芍药似乎是现在的赤芍。

伤寒论中的芍药，现在来看用哪个的都有。更是在患者不同症状下更精准明确的选用。

跟诊过程中，马老师经常开的处方当归芍药散中，用白芍。因为归芍散方证是血虚水盛，芍药和营止痛敛阴，自然白芍更合适。

冯老医案当中，桂枝茯苓丸方，用赤芍就比较多，桂枝茯苓丸为金匮方，（妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。）赤芍去淤血，除血痹的效果明显。

目前芍药苷的药理检测显示其有抗血栓形成、抗血小板凝聚、降血脂、抗动脉粥样硬化、保肝抗肿瘤的效果，也都是从赤芍中提取的芍药苷。

中药的炮制，蒸制过后的药材作用就偏补：像首乌，生品解毒清火，制首乌补肝肾乌须发；生地黄清热凉血，熟地则滋阴补肾；大黄生品峻下逐积，清宁片则大打折扣且略滋阴。

那有没有可能芍药采收后蒸煮，就从偏泻的赤芍，变成了偏柔偏补的白芍呢，这也只是猜测。

如果说赤芍和白芍是同一植物，两个品种的芍药苷含量经我部门检测，平均含量都在2.8%左右。反倒是白芍原料与白芍炮制品之间含量有很大的差别，赤芍原料和赤芍炮制品含量也有较小变化。由此我猜测，白芍和赤芍是两种植物。

在经方用药的时候，伤寒论中芍药用白芍，如：芍药甘草汤，桂枝汤，当归芍药散，小建中汤等。用赤芍：桂枝茯苓丸，大黄蛰虫丸，以及后世一些治疗面部雀斑及女性淤血的方子会常常搭配。