【肺部影像病理系列】叶间肿块伴钙化诊断你想不到
心，不由的有点惶恐，现在的每一秒钟，都是下一秒的过去，此刻的一切，随即会是明天的过去，未来的总是在下一秒我们看不到的地方。
2019.8.18
病历讨论
梁拥辉:
叶间胸膜病变？肥厚？应该在斜裂上
於雄:
跟斜裂关系紧密。条片状钙化，有尾巴，强化弱
有点复杂的
初学者:
病变位于叶间裂。与支气管无关，两头有叶间裂掀开形成的角度，病变彭隆，符合占位，病变钙化，增强后26。sft？
叶间裂占位的话，疾病谱还有什么，可以列一下
王萍:
边缘及钙化特点，考虑良性肿瘤病变
王秀仙:
沿斜裂生长肿块，边缘光滑清晰，胸膜尾征，有钙化，未见明显强化，考虑胸膜来源错构，sft
梁拥辉:
SFT强化有点低了吧
SFT，间皮瘤，还有啥？
於雄:
好像不多。淋巴结，肉芽肿
钙化的多吗，sft
王兆宇:
叶间裂占位，与叶间裂起源，与叶间裂炎性黏连，应有所区分
初学者:
sft据我观察有明显强化伴蛇形血管，也有强化不明显的
王兆宇:
是的，SFT强化幅度有不同，印象中大多中等偏低强化。
钙化的可以有，不多见
初学者:
钙化可以有，见过
叶间裂占位，与叶间裂起源，于叶间裂炎性黏连，应有所区分
叶间裂有什么结构？
脏层胸膜。。里面也正常有神经吧
这个应该不是肺内，而是叶间裂起源感觉，不知道对不对
毛勤香:
叶间胸膜结节，边界清晰，有钙化，有强化，首先考虑SFT，代排神经鞘瘤。还有平滑肌瘤
於雄:
就是贴近叶裂的肺内病变与胸膜来源病变
王兆宇:
脏层胸膜神经很少，壁层胸膜多，壁层胸膜下
毛勤香:
会有平滑肌吗？王老师？
个人感觉良性应该可以确定吧
於雄:
pacs薄层相对好判断一些，肺内还是胸膜
这个不太好说，都有可能吧
考虑良性，钙化形态像良性
初学者:
我感觉叶间裂只有脏层胸膜
那些平滑肌和神经都是壁层外侧
王兆宇:
月影无踪:
包裹积液机化？
初学者:
积液怎么会机化，没有听过
孟亮廷:
难道是小肺
毛勤香:
也可以，这个应该更常见
初学者:
如果肺内小尾巴是小细胞，我有想过
但是这个尾巴感觉是叶间裂里面形成的
源:
肉芽肿？
毛勤香:
肺内形态像小
於雄:
血肿可以机化，积液不太会吧。炎性肉芽肿也有可能
梁拥辉:
初学者:
间皮瘤也不太像，多起源壁层，然后孤立少，脏层很少有吧
我觉得还是肺外，考虑sft
胸膜良性肿瘤方向应该是
王兆宇:
这个尾巴，想起脑膜尾征
不再涩的柠檬:
和斜裂关系更密切啊，感觉病变
於雄:
也挺像小细胞的尾巴吧
毛勤香:
那猜一个，钙化性纤维性肿瘤
王兆宇:
但是在胸膜上
病理诊断 SFT
免疫组化CD34+
毛勤香:
还是SFT，学习了，还是要考虑常见病
初学者:
这个好像类似于孤立性纤维化瘤伴钙化
我们有一个病例报了这个，我专门查过
那是一个腹腔病例，当时就感觉和sft是一个吗？
王兆宇:
钙化性纤维性肿瘤，没有仔细研究过
不再涩的柠檬:
记得好像可以有含纤维少血管
病例点评
1.右侧斜叶裂梭形块影，密度不均匀，多钙化。病灶边界清晰锐利，相邻叶间裂胸膜增厚延伸，增强扫描病灶轻度强化。
病灶应当来自胸膜及胸膜腔，良性病灶可能性大。
2.诊断及鉴别诊断应有如下考虑：
1）胸膜炎转归后胸膜增厚钙化。这等同于临床常见的结核性胸膜炎，尤其是包裹性积液，纤维素渗出、液体吸收后改变。仅仅是部位不同而已。不支持的是，余胸膜腔未见明显胸膜增厚及积液，肋膈角也是锐利的。
2）良性胸膜间皮瘤。没有提供石棉等接触史。余胸膜腔未见明显结节影及胸腔积液也不支持恶性。注意胸膜间皮瘤发生于脏层胸膜。
3）孤立性纤维瘤。强化程度不高，可以钙化。可如此大范围钙化相对少见。
编辑：赖晓宇
审核：徐 晓