经方心裁（28）大半夏汤：妊娠胃痛恶阻

 大半夏汤

【原文】

胃反呕吐者，大半夏汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

【组成与用法】

半夏 二升，洗，完用  人参三两  白蜜一升

上三味，以水一斗二升，和蜜，扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。

【功效】补中降逆。

【医案】

妊娠胃痛恶阻

初诊：2006年3月1日。杨某，38岁，妊娠40多天，一周来胃脘隐痛，嘈杂恶心，呕吐食物、痰涎，口淡嗜甘，口干喜热饮。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中补虚，调气降逆。

方剂：大半夏汤合橘皮汤、小半夏加茯苓汤加味。

半夏15g  党参15g  蜂蜜（冲）15g  陈皮12g  生姜5片  茯苓10g  甘松10g  苏梗10g  藿梗10g  砂仁（冲）5g，3剂。

二诊：2006年3月4日。胃脘隐痛、嘈杂均已消除，仍见恶心，吐痰涎，嗳气。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾降气平逆。

方剂：旋覆代赭汤加味。

旋覆花12g  代赭石15g  党参15g  半夏12g  炙甘草6g  生姜5片  大枣5个  砂仁（冲）5g  陈皮10g  苏梗10g，7剂。

药后症消。

【按语】

大半夏汤是治疗“胃反呕吐”的方剂，所谓“胃反”，即朝食暮吐，暮食朝吐。李升玺曰：“呕家不宜甘味，此用白蜜，何也？不知此胃反自属脾虚，经所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半夏味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。”以方测证，此胃反当由于脾胃虚寒，胃气上逆引起。

此案恶阻呕吐虽与胃反有异，然脾胃虚寒，胃气上逆则一。先选大半夏汤治疗者，由于患者除恶心呕吐之外，又见胃脘隐痛，口淡嗜甘。方中半夏温中降逆，党参益气补虚，更有蜂蜜甘缓以止痛，又投其所好也。所好者同气相求也，这在治疗妊娠恶阻之中尤其重要，如呕吐不止，又投其所恶，必剧无疑。一诊经用大半夏汤加味治疗之后，胃痛嘈杂即止，呕吐亦轻，二诊虽改用旋覆代赭汤加味治疗，此方实则仍含有大半夏汤去蜂蜜之意，而旋覆花、代赭石则加强了重镇降逆的功能，砂仁、陈皮、苏梗更能助其调气降逆之功。