少阴病会不会出现咳嗽？

第284条  少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

283条讲阴盛阳虚，本条讲阴虚小便难。

“少阴病，咳而下利，谵语者”，“少阴病，咳而下利”，少阴本热而标阴，或从本化而成少阴热化证，猪苓汤证，参319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。或从标化而成少阴寒化证，真武汤证，参316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。咳，加五味子、细辛、干姜。小便不利，加茯苓。下利，去芍药，加干姜”。但是，这个患者可能是少阴寒化证，还有恶寒的证候，医生用了火劫之法迫汗，出现谵语。

本条历来颇多争议，康平本不承认283至300条为原文，而认可宋本伤寒论的注家，意见也不统一。比如成无己认为“咳而下利，里寒而亡津液也”，咳与下利是火劫之前的少阴病，谵语是火劫之后的坏病。而曹颖甫认为“惟咳而谵语，则为少阴证所本无”，将“咳而下利，谵语者”，改为“下利，咳而谵语者”，他承认少阴病会下利，不承认少阴病可以出现咳与谵语，咳是火劫后的变证。“燥热迫胃中津液外泄，则胃热上蒙脑气，昏暗而为谵语”，谵语是火劫发汗误伤阳明胃中津液所致。那么，少阴病能否出现咳？火劫少阴能否出现谵语？

《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘”，少阴病不但可以出现咳唾，而且严重的会痰中带血，或伴随喘促，猪苓汤与真武汤之加减法都证实了少阴病可以出现咳。

《素问·血气形志》：“夫人之常数，太阳多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血”。“阳明常多气多血”尚且受不得火劫，“少阴常少血多气”更受不得火劫。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中”。尤在泾说“肺主声，心主言，肝主语，然由足少阴肾气之所发”，火气上迫心肺，心气心阴被劫，不需假手阳明，就可出现谵语。

“被火气劫故也”，这是指出少阴病出现谵语的原因，火劫误治，首见于太阳篇110条、111条、112条，少阴病不可发汗，即便是少阴发热，必须用麻黄剂发汗，也要用附子固里，即使出现恶寒，也是里寒，不可当外寒来治，火劫非但不能愈病，反而更竭其阴。

“小便必难，以强责少阴汗也”，少阴病恶寒，若误认太阳病而以火劫之，虽汗出亡阳而在内之阴寒亦不能去，这是强发少阴之汗的缘故。火劫发汗伤津液则谵语，津液虚，小便无源则小便必难，此为火劫之坏病。

 

第285条  少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

1.吴谦认为：“少阴病但欲寐，若脉细沉微，是邪从寒化也。今脉细沉数，乃邪从热化也，即有发热，亦是将转属阳明”，脉数必须有发热吗？

2.刘渡舟刘老认为：“第285条与第286条是对比的。脉细沉数为阴虚。少阴阴虚与阳虚，皆不可发汗”，那麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤为什么可以发汗？

3.胡希恕胡老认为：“少阴病它是个表证，这个表证它不能拿太阳病的发汗法子来发汗，同时要是脉沉了，这微发汗也不对，它后头有呀，用火攻不可以，尤其到已经脉沉，它这个病已经入里了，太阳病不能发汗，少阴病也不能发汗”。如果“少阴病它是个表证”，那“脉细沉数”是表证还是里证？ 

4.脉迟为寒，脉数为热，有热为什么“不可发汗”？

5.薛慎庵认为：“人知数为热，不知沉细中见数为寒甚，真阴寒证，脉一息七八至者，尽概此一数字中，但按之无力而散者，宜深察也”。脉数到底是热还是寒？

6.本条文最可能是什么方证？应该温之还是清之？