理赔实录 | 交通事故受伤，社保居然不能报？还好有商业险
胡先生风险意识很强，给家人和自己都买了不少保险。
去年早些时候，他曾经咨询过一次小额医疗险的理赔。
这次是他太太李女士骑电动车不慎跟一辆小汽车发生轻微碰撞，万幸的是伤势不重，经治疗后很快就出院了。
但在这种情况下，社保是不能报销相关费用的，此时商业保险就帮上忙了。
我们来看这个案例。
案例详情
案例小结
01
案例详情
案例概况
1、投保
2020年5月25日，广东的胡先生通过奶爸保阿发老师，给太太李女士投保了一份众惠大护法。
众惠大护法这款产品，原来有4个不同保额的版本，产品调整后，目前还保留了10万和30万保额两个版本。
胡先生给太太投保的是保额最高的版本。
保障内容如下：
意外身故/伤残：保额100万
意外医疗：保额5万
猝死保障：保额50万
意外住院津贴：150元/天
年交保费为298元，2020年5月28日，保单生效。
2、出险
2020年12月4日晚，李女士骑电动车外出，不慎与一辆小汽车发生碰撞，导致左手无名指受伤。
12月5日，李女士到广东省某医院就诊。
经检查，被诊断为指骨骨折、肌腱裂伤及软组织挫伤，医生建议住院。
12月7日，胡先生联系奶爸保理赔老师柒柒，咨询如何理赔。
（胡先生联系理赔老师柒柒）
由于事故发生后，有报交警调解处理，在事故责任不明确的情况下，社保是不报销医疗费用的。
科普一下：
我国《社会保险法》第三十条规定，应由第三人负担的医疗费用，不纳入医保报销范围；
如果第三人不支付或者找不到第三人的，由医保基金先行支付，之后再向第三人追偿。
而李女士的伤情虽然不算严重，但经医生初步判断，治疗需要花费约10000元。
因此胡先生和李女士夫妻俩比较着急。
柒柒老师详细询问出险经过后，一边安抚他们，耐心等待事故责任认定书，一边跟他们沟通可以开始准备哪些资料，并建议他们先尽快报案。
3、报案
12月8日，李女士可以办理出院手续了。
同一天，胡先生跟对方车主到交警大队处理事故；
次日，事故责任认定书下来，李女士和小汽车车主都有责任。
在事故责任处理沟通过程中，胡先生也得知，对方车辆的交强险可以理赔1万元以内的相关费用。
（胡先生妻子李女士出院报告）
12月9日，胡先生向保险公司报案，并说明是因交通事故出险。
12月14日，胡先生再次联系奶爸保理赔老师，咨询交强险赔付后，其余医疗费用是否可以用众惠大护法意外险报销。
柒柒老师给他列明了详细的资料清单，并一一帮忙核对。
具体包括：
保单原件；
身份证明文件：理赔申请书、被保人身份证明
病历资料：诊断证明、药物清单、出院小结
医疗费用收据：医疗费用收据原件、费用清单
意外事故证明：事故责任鉴定书、车险理赔计算书
存折首页复印件或银行卡正反面复印件
4、提交理赔资料
12月24日，柒柒老师回访时得知，由于需要对方先用车险报销，而对方刚刚提交完理赔资料，胡先生只能继续等待。
2021年1月6日，车险部分理赔完成。
此时胡先生的太太李女士的伤情恢复得差不多了，由她来整理所有理赔资料。
柒柒老师手把手地告诉她怎么填写事故说明书、怎么在线提交资料，再次帮她一一核对。
1月12日，李女士将所有资料一并快递给保险公司。
4. 理赔成功
3月25日，理赔老师在回访时得知，李女士的两笔理赔金均已到账。
此次她住院总共花了11468.81元，车险理赔10136.81元，众惠大护法成人意外险理赔了剩下的1332元。
且此次理赔后，保单依然有效。
02
案例小结
李女士这次的理赔，由于涉及到两家公司的不同产品，也需要另一方当事人配合，前前后后花了好几个月时间。
事故分析、资料搜集整理、填写理赔申请书、报案、理赔进度跟踪等各个流程，奶爸保理赔老师柒柒都全情参与、协助他们。
沟通过程中也可以感觉到，虽然李女士和胡先生也有着急上火的时候，但他们对保险是满怀信任的，因此能以积极的心态去面对和解决问题。
最终也拿到了令人满意的理赔结果。
所以大家买了保险之后，不管之前是不是通过奶爸保投保，万一碰到需要理赔的情况，有任何不明白的，都可以来找奶爸保理赔老师。
我们非常乐意能给大家提供帮助。