案例分享|超声引导下注射治疗肩痛
6月余前劳累后出现左肩疼痛，伴肩关节活动受限，左侧卧位不能，无左上肢无力、麻木，局部无红肿，无低热、盗汗，曾就诊于当地诊所，给予针灸、理疗（具体治疗方法不详）及局部膏药贴敷（药物名称及剂量不详）等对症处理，症状稍好转，期间症状反复发作，多于劳累及受凉后加重。1周前活动后上述症状再发并加重，左肩酸痛，偶有牵扯痛，VAS评分：7分，左肩活动受限明显，提裤困难，穿脱上衣困难，左侧卧位及左肩活动时、提取重物时疼痛加重，影响睡眠，严重影响日常生活，今为求进一步缓解左肩疼痛、改善左肩活动度前来我院就诊，门诊以'肩关节痛'收住入院。发病来，神志清，精神欠佳，饮食可，睡眠差，大、小便正常，体重无明显减轻。
平素体健。
姿势：下颌前移，左肩高右肩低，胸椎后凸，骨盆前倾，膝过伸。左肩关节局部无明显红肿，局部颜色无变化，肌肉稍萎缩。
左肩关节周围广泛压痛，以左侧肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌、冈上肌肌腱按压痛为著。颈部肩胛提肌、上斜方肌、斜角肌、胸大肌、胸小肌紧张。
左肩关节活动受限，主动前屈85°、后伸50°、外展50°、外旋5°，伴疼痛，左肩内旋活动度正常。右肩关节活动度基本正常，前屈、外展、外旋时可诱发疼痛。
NDI颈椎功能测试9分，肩功能评定标准评分59分，
认知：MMSE=30分，正常。
ADL:改良Barthel 100分，日常生活能力可。
平衡Berg：56分，平衡能力好。
左肩前屈肌群、后伸肌群、外展肌群、外旋肌群肌力3级，右肩外旋肌群肌力3级，颈椎前屈肌群、后伸肌群、侧屈肌群、旋转肌群肌力3级，右肩前屈肌群、后伸肌群及双肩内旋肌群肌力4级，左肘屈曲肌群及双肘伸展肌群肌力4级，余肢体肌力5级，四肢肌张力正常。
左侧空罐试验阳性，左侧Hawkins测试阳性，左侧Neer征阳性，左侧speed’s试验阳性，左侧阻抗式外旋测试阳性，左侧落臂试验阳性，左侧加载-移位试验阳性，左侧背离试验阳性，左侧搭肩试验阳性，双侧阻抗式内旋测试阴性，双侧前锯肌测试阴性，右侧特殊试验阴性。
双侧前斜角肌测试阴性，叩顶试验阴性，椎间孔挤压试验阴性，拉离试验阴性，双侧Spurling征阴性，双侧正中神经、桡神经、尺神经牵拉试验阴性。双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，全身深浅感觉无明显异常。脑膜刺激征阴性。
左肩MRI（2021.02.18，郑州大学第五附属医院）示：左侧肱骨头囊变灶，左侧肩锁关节炎，左侧冈上肌肌腱损伤，左侧肱二头肌长头肌腱腱鞘积液，左侧肩峰下滑囊、喙突下滑囊、关节腔积液。如下图所示
肱骨头囊变灶
肩锁关节炎
冈上肌肌腱损伤
肱二头肌肌腱损伤
肩峰下滑囊炎
喙突下滑囊
关节腔积液
1、左侧肩峰下撞击综合征
2、左侧肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
3、左侧肩关节积液
4、上交叉综合征
1、减轻肩关节疼痛
2、改善肩关节活动度和上肢功能
3、增加肩关节稳定性和灵活性
4、增强颈椎和肩袖肌群肌肉力量及肌肉耐力
1、减少肩关节疼痛的发生几率
2、预防相邻关节的损伤
3、增强肩部的运动控制
4、提高日常生活能力，早日回归社会
1、运用肌骨超声引导下注射技术改善肩关节疼痛。
2、运用PT及关节松动训练改善肩部灵活性，增强肩袖肌群肌肉力量及肌肉耐力。
3、运用OT训练改善肩关节日常生活能力。
4、运用针灸、热疗等物理因子治疗缓解左肩关节疼痛及活动度。
5、改善脊柱的灵活性和稳定性，进行姿势训练。
连老师給高某某进行注射图
用复方倍他米松注射液1ml+利多卡因2.5ml+生理盐水6.5ml配成10ml混合液；超声引导下先进行肩峰下滑囊注入混合液4ml，患者的外展上举即明显改善；根据磁共振影像及查体，结合超声检查，在超声引导下进行肱二头肌长头肌腱肌腱鞘注入混合液1.5ml, 肩关节腔注入混合液4.5ml。
患者注射完毕即可检查疼痛及关节活动度，VAS评分：1分，主动前屈175°、后伸55°、外展175°、外旋35°。
注射前后对比的视频如下：
注射前
注射后
注射前
注射后
注射前
注射后
关于超声引导下注射：
肌骨超声因其动态、可视及高分辨率的特点，在康复医学、骨科、运动医学、疼痛医学、风湿免疫学等领域逐渐广泛应用。高频超声能够清晰显示关节、肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表组织结构及其发生的微病变，我科较早引入肌骨超声引导下介入注射与检查技术在提高治疗安全性的同时，进一步提高了临床诊断的明确性与治疗的精准性。
编辑：刘春玉
由郑大五肌肉骨骼疼痛康复科整理制作， 转载请事先联系，并注明作者和出处。