中医治疗便秘经验收集大全(十分难得)
刘炳凡 全国名老中医、国家有突出贡献专家
从事中医临床、教学、科研工作逾70年。对于金元四大家学说有较深入的研究,临床上注重调护脾胃。提出“中医治病,首先治人”的理念,注重调整机体的功能状态,以提高免疫力。1991年荣获“国家有突出贡献的专家”称号。
刘炳凡认为老年性便秘有三种情况:
1)火炽水亏
由于劳神苦思,而见心烦失眠、头昏耳鸣、便秘尿涩、舌赤口干、脉弦细。此所谓“千年之木,其中自焚”。宜滋肾水以降心火,以《金匮要略》中所载百合地黄汤加味治疗。
处方:生地30克,玄参15克,麦冬、百合、白芍各10克,甘草5克。诸药共奏水火既济、润肠通便之功,所谓“增液以承气也”。用于临床屡有良效。
2)津枯血少
习惯性便秘,三五日乃至一周不得排便,排便时因用力而气喘头汗,起身则头晕目眩,服大黄只能一时泻出,之后便秘更重,服番泻叶则恶心欲呕,用果导片只能治标。而这种患者往往伴有血压偏高,治疗应从肝肾入手。
处方:制首乌20克,生地黄、女贞子各15克,白芍、草决明各12克,肉苁蓉10克,白蜜少许。其中制首乌、草决明有大黄通便之功,而无大黄损胃之弊,宜坚持服十余剂,以达益血润肠之效。这也是“增水行舟”之法。气旺盛者加苏叶,以宣肺气达于大肠;气弱而排便无力者加黄芪、桔梗以提升中气,此为中医“下病上取”之法。这种类型的老年性便秘在临床上所见尤多,如法变通,获效甚捷。
3)阴凝便秘
古代医家曾说过:“老年衰惫,无攻病成法……以护真阳为主”。意思是说老年人阳气衰弱,治病时要以养护阳气为主。曾有一老年患者,素来嗜酒,患习惯性便秘,有医生用芒硝、大黄治疗之后,腹胀加剧,按之如石头般坚硬,饮食难下,口中时吐浊痰,舌淡胖,苔白滑而厚。刘教授认为此乃阴寒夹痰饮之证,与上述火炽便秘相反,治疗应该用祛寒化痰之法。
处方:西硫磺250克捣碎,置于1000克豆腐内煮24小时,去豆腐取硫磺与法半夏等份研细,制蜜丸如梧桐子大,每服30丸,每日3次,饭前服,连服5日便通浊降。热药皆燥,惟硫磺热而能通,煮以豆腐制其毒性,伍以半夏祛其痰涎。前人还有地硫丸之剂,也是针对肾虚火衰者。这在老年性便秘中较少见,用此法每获良效。
胡翘武 主任医师,名老中医
胡翘武,男,1915年7月出生,主任医师,汉族,安徽歙县人。幼承庭训,诵习医经,稍长从歙县名医汪泽民先生学医,5年卒业,悬壶皖南郎溪县城。由于既禀家传,又得师承,更兼力学,旋即名噪乡里。
胡翘武认为:“考传导之官之所以能节律有度地排送大便,必待阴滋阳助也。若肠枯乏津,少营阴之濡润,似干涸之沟渠,无水以载舟而艰涩不行;失温煦之肠腑,乏气阳之推运,如少动力之车船驻而不运,如斯者虽纳谷未减,但魄门不开,糟粕壅结日甚,竟有周余旬日不便者,虽求泻药通利,只图快于一时,尔后仍便结如故。
阴精衰少,津不濡腑,多伴口干苦,夜眠差,头昏目眩,腰膝酸痛,舌红少苔,质多碎裂之纹,脉细数弦劲等症。
处方:治以生、制首乌各30g,草决明20g,煎水内服,或配以滋阴养血之品,炼蜜为丸,常取效于津回液增之中。
配方解析:制首乌为补益肝肾、滋养阴血之佳品,生用又为润肠通便之上乘,生制同用于肠枯便结之证,其效更宏,再伍以苦甘性凉,有清肝明目、润肠通便之草决明,非但对习惯性便秘有助,且尤宜于老年性疾病,因其尚具降脂降压之作用,实为津枯液少老年便秘常服之良方。
气虚阳衰,肠失气阳之振奋,阴寒凝结,痹而不蠕,便结其中,无力推运,既无便意,也不矢气。常伴头昏乏力,少气懒言,纳差神疲,多寐体倦之症,舌淡苔薄,脉多沉迟无力。
处方:附片10g,细辛8g,巴豆壳6g
配方解析:本方妙在巴豆壳,其虽为巴豆之外壳,但无巴豆气烈刚猛泻下之性,然利结气,兴肠痹之功无出其右。伍辛热散寒之附辛,实融温阳与兴痹之品于一炉,相辅相成,其效更彰也、剂量之大小,用时之久暂,则应因人因证而宜,附子量大时应独味先煎30分钟至一小时,巴豆壳研末服时,每次以1-2g为宜。
李时珍治一宗室,年几六十,平生苦肠结病,旬日一行,甚于生产,服养血润燥药,则泥膈不快,服硝、黄通利药,则若罔知,如此三十余年矣。
诊其人体肥,膏粱而多忧郁,日吐酸痰碗余乃宽,又多火病。此乃三焦之气壅滞,有升无降,津液皆化为痰饮,不能下滋肠腑,非血燥比也。润剂留滞,硝、黄徒入血分,不能通气,俱为痰阻,故无效也。
乃用牵牛末、皂角膏丸与服,即便通利。自是但觉肠结,一服就顺,亦不妨食,且复精爽。盖牵牛能走气分,通三焦,气顺则痰逐饮消,上下通快矣。(《本草纲目》)
1)廖浚泉
《名医特色经验精华》
余在临证中,遇阳虚寒凝而便秘不通者,用白通汤(附子30克 干姜10克 葱白12厘米)治疗,其效甚捷。
2)陈士铎
《辨证奇闻》卷四
人有大便闭结,口干唇裂,食不能消,腹痛难忍,按之益痛,小便短涩,人以为大便之火闭也,谁知是脾火之作祟哉,方用救土通肠汤。
玄参60克 当归30克 生地30克 知母3克 厚朴3克 升麻1.5克 大麻子30粒。水煎服。2剂大便必通,减去大麻子、知母,再用4剂,脾火尽散,大便不再结矣。
3)冉小峰
《历代名医良方注释》
便秘汤,治阴虚便秘,习惯便秘。
玄参12克 麦冬12克 生地12克 郁李仁6克(打) 火麻仁6克(打) 枳壳6克
上6味加水500毫升,浸泡30~50分钟,加热煮沸30~40分钟,过滤;残渣再加水300毫升煮沸30分钟,过滤,合并两次滤液即得。每日1剂,分3次服用。
4)赵绍琴
《名医特色经验精华》
有血虚阴伤,大便失润之证,于临床最为多见,其脉细弦略数,舌淡苔薄,治宜养血益阴。在临床对此类病人,常用当归一味50克,浓煎频服,其补血润燥之功甚捷。
5)张璐
《张氏医通》卷七
老人血枯便闭,用生地黄、当归身、鲜首乌各12克,广皮3克,熬膏炖热服半小杯;不通,三五次效。
6)张仲景
《金匮要略》卷中
麻子仁丸,治趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约。
麻子仁36克 芍药9克 枳实24克 大黄50克(去皮) 厚朴9克(去皮) 杏仁18克(去皮尖,熬,别作脂)
上6味,末之,炼蜜和丸,梧子大。饮服10丸, 日3服;渐加,以知为度。
7)朱丹溪
《丹溪心法》
苏子麻仁粥,治疗老年、产妇、病后体虚所致的便秘。(虚证)
麻子仁 紫苏子各15克 粳米60克
先将麻子仁、紫苏子捣烂如泥,然后加水慢研,滤汁去渣,以汁煮粳米为稀粥,空腹食用。
8)魏龙骧
魏龙骧曰:“叶氏有言,脾宜升则健,胃主降则和,太阴得阳则健,阳明得阴则和,以脾喜刚燥,胃喜柔润,仲景存阴治在胃,东垣升阳治在脾。便干结者,阴不足以濡之。然从事滋润,而脾不运化,脾亦不能为胃行其津液,终属治标。重任白术,运化脾阳,实为治本之图。
故余治便秘,概以生白术为主力,少则一二两,重则四五两,便干结者加生地以滋之,时或少佐升麻,乃升清降浊之意。至遇便难下而不干结,更或稀软者,其苔多呈黑灰而质滑,脉亦多细弱,则属阴结脾约,又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味,不必通便而便自爽。”
1)针灸治疗便秘的取穴规律
基本治法:调肠通便,取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。
主穴:天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海
配穴:热秘配合谷、腹结;气秘配中脘、太冲;冷秘配关元、神阙;虚秘配关元、脾俞;大便干结配关元、下巨虚。
操作:毫针常规刺,冷秘、虚秘可加用灸法。
2)耳穴压豆
操作方法:将表面光滑近以圆球状或椭圆状的王不留行籽,贴于0.6x0.6厘米的小块胶布中央,然后对准耳穴贴紧并稍加压力,使患者耳朵感到酸麻胀或发热。贴后嘱患者每天自行按压数次,每次1-2分钟。每次贴压后保持3、7天,天热的时候贴压时间可自行缩短。
取穴:大肠、直肠、交感、皮质下。
耳穴压豆的关键是选准穴位,即耳廓上的敏感点,常用的选穴方法有以下几种:
1)肉眼观察法。
对耳廓进行全面检查,观察有无脱屑、水泡、丘疹、充血、硬结、色素沉着等,出现以上变形、变色点的相应脏腑器官往往患有不同程度的疾病,可以用耳穴贴压治疗。
2)压痛点探查法。
当身体患病时,往往在耳廓上出现压痛点,而这些压痛点,大多是压豆刺激所应选用的穴位。方法是,用前端圆滑的金属探捧或火柴棍,以近似相等的压力,在耳廓上探查,当探捧压迫痛点时,病人会呼痛、皱眉或出现躲闪动作。
3)耳穴压痕法。
用前述压痛法,观察在耳穴(不一定是痛点)上出现的压痕(凹陷的小点),作为诊疗方法。根据压痕点颜色的红白和凹陷恢复平坦的快慢决定压豆位置。