JACC：支架或搭桥术后坚持服药 10年内死亡风险减半

以经皮冠状动脉介入（PCI，支架植入）和冠状动脉旁路移植术（CABG，心脏“搭桥“）为主的冠脉血运重建术的广泛应用，在冠心病的治疗中起着重要作用。但是冠脉血运重建术后存活率仍是个棘手的问题。

近期，发表在《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）的研究发现，PCI或CABG后5年，接受最佳药物治疗的患者，在10年内的全因死亡率较低。最佳药物治疗定义为4种药物的组合：至少1种抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和β受体阻滞剂。

研究者纳入了1472名患者，评估其冠脉血运重建后（PCI或CABG）口服最佳药物治疗5年对10年死亡率的影响。

5年间不同类药物的使用率为：抗血小板药物为89.3%，他汀类药物为83.9%，ACEI/ARB药物为71.1%，β受体阻滞剂为74.0%。然而，只有46.1%的患者在5年时完整接受了最佳药物治疗。

结果发现：接受最佳药物治疗的患者10年死亡率为13.1%，接受两种或两种以下药物的同龄患者10年死亡率为19.9%；与使用≤2种药物的患者相比，接受最佳药物治疗的患者其10年死亡率显著降低53%（HR=0.470，P=0.002），但死亡率与接受三种药物治疗的患者相似（12.7%）。

▲服用不同数量药物的患者，5至10年全因死亡率（图片来源：参考资料[1]）

因此，研究团队指出，患者在冠状动脉血运重建后5年内应至少维持最佳药物治疗组合中的三种药物。

研究小组认为，与非最佳药物治疗组相比，最佳药物治疗组的病情往往更严重、更复杂，这表明7%的绝对死亡率差异可能低估了最佳药物治疗的益处。

此外，对于CABG患者来说，即便只接受其中一种药物、比如抗血小板药物或他汀类药物，其10年死亡率也低于未接受药物的患者。

注：原文有删减

参考文献：

[1] Kawashima H, et al.,（2021）"Impact of optimal medical therapy on 10-year mortality after coronary revascularization" J Am Coll Cardiol; DOI: 10.1016/j.jacc.2021.04.087.

[2] Boden WE, Gersh BJ .,（2021）"Defining the proper SYNTAX for long-term benefit of myocardial revascularization with optimal medical therapy" J Am Coll Cardiol; DOI: 10.1016/j.jacc.2021.04.088.

[3] Profound' Benefit Found for Staying on Meds Long After Coronary Revascularization. Retrieved June 28, 2021, from https://www.medpagetoday.com/cardiology/prevention/93319