中医主治医师考试之治风剂

一、概述

　　治风剂的适用范围

　　治风剂适用于外风侵袭及肝风内动引起的风病。外风证，症见头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张及破伤风等；内风证，症见眩晕，震颤，四肢抽搐，甚则卒然昏倒，口角歪斜，半身不遂等。

　　治风剂应用注意事项：

　　当辨别风病属内、属外。应分清病邪的兼夹以及病情的虚实。外风与内风常相互影响，应分清主次，全面兼顾。

　　二、疏散外风

　　川芎茶调散

　　【组成药物】川芎、荆芥各四两、白芷、羌活、炙甘草各二两、细辛一两、防风一两半、薄荷叶八两

　　【方歌】川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌 目昏鼻塞风攻上，正偏头痛悉能康

　　【趣味记忆】穷老伯界防，查枪仔细

　　【用法】清茶调服。

　　【功用】疏风止痛。

　　【主治】外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。

　　【组方原理】本方为外感风邪头痛而设。方中川芎善祛风止痛，为治头痛要药，尤善治少阳、厥阴经头痛，为君药。羌活善治太阳经头痛；白芷善治阳明头痛，均为臣药。薄荷重用八两辛凉散风，荆芥、防风疏散风邪，细辛祛风止痛，为佐药。甘草调药和中，使升散不致耗气；清茶上清头目，可监制风药之辛燥，均为使药。

　　【鉴别】

　　九味羌活汤与川芎茶调散均有祛风散邪之功。但九味羌活汤以发汗解表，祛风寒湿邪为主，兼清里热，主治外感风寒湿邪表证，兼有里热之证。川芎茶调散长于发散头面部位之风邪，具疏风止痛、清利头目之功，主治外感风邪之偏正头痛。

　　消风散

　　【组成药物】荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、石膏、知母、当归、胡麻、生地各一钱、木通、甘草各五分

　　【方歌】消风止痒祛风湿，木通苍术苦参知 荆防牛蒡蝉膏草，生地胡麻水煎之

　　【功用】疏风除湿，清热养血。

　　【主治】风疹、湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。

　　【鉴别】

　　防风通圣散与消风散均有疏风清热止痒之功，可治风热隐疹瘙痒。但防风通圣散疏风解表，清热通里并用，主治风热壅盛，表里俱实之隐疹瘙痒。消风散疏散风邪，清热祛湿，养血活血同用，善治风疹、湿疹。

　　牵正散

　　【组成药物】白附子、白僵蚕、全蝎（去毒）各等分热酒。

　　【趣味记忆】蚕服全蝎

　　【功用】祛风化痰，通络止痉。

　　【主治】风中经络。口眼歪斜。

　　大秦艽汤

　　【组成药物】秦艽三两、川芎、独活、当归、白芍药、石膏、甘草各二两、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、白茯苓、生地黄、熟地黄各一两、细辛半两

　　【方歌】大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄 石膏归芍苓甘术，风邪散见可通尝

　　【功用】疏风清热，养血活血。

　　【主治】风邪初中经络证。口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。

　　【鉴别】

　　大秦艽汤与地黄饮子均可治舌强不能言语，肢体痿废不用之病症。但大秦艽汤重用诸祛风药祛风通络，佐以补益气血之品，主治正气亏虚，风邪初中经络证。地黄饮子则滋肾阴、补肾阳，佐以化痰开窍，主治下元虚衰，虚阳上浮，痰阻清窍之喑痱证。

　　小活络丹

　　【组成药物】川乌、草乌、地龙、天南星各六两、乳香、没药各二两二钱

　　【方歌】小活络丹天南星，二乌乳没地龙并

　　【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。

　　【主治证候】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。

　　三、平息内风

　　羚角钩藤汤

　　【组成药物】羚角片（先煎）一钱半、霜桑叶二钱、京川贝四钱、鲜生地五钱、双钩藤（后入）三钱、滁菊花三钱、茯神木三钱、生白芍三钱、生甘草八分、淡竹茹五钱

　　【方歌】俞氏羚角钩藤汤，桑叶菊花鲜地黄 芍草茯神川贝茹，凉肝增液定风方

　　【趣味记忆】领狗上草地，主妇少背菊

　　【功用】凉肝息风，增液舒筋。

　　【主治】肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

　　【鉴别】紫雪与羚角钩藤汤均有清热凉肝、息风解痉之功。

　　紫雪重在清热开窍醒神，兼以凉肝息风，主治热闭心包，引动肝风之高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。羚角钩藤汤以凉肝息风为主，兼以增液化痰，舒筋通络，主治肝热生风之高热不退，烦躁抽搐，发为痉厥，甚则神昏等。

　　镇肝熄风汤

　　【组成药物】怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

　　【方歌】镇肝熄风芍天冬，玄牡茵陈赭膝龙 龟板麦芽甘草楝，肝风内动有奇功

　　【趣味记忆】天涯少草龙牡恋，牛鬼折姻缘

　　【功用】镇肝熄风、滋阴潜阳。

　　【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠扑，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复元，脉弦长有力者。

　　【配伍意义】本方所治类中风，张锡钝又称“内中风”。其病为肝肾阴亏，肝阳偏亢，气血随之逆乱所致。

　　【鉴别】镇肝熄风汤与建瓴汤均具镇肝息风、滋阴潜阳、引血下行之功。

　　但镇肝熄风汤镇潜清降之力较强，且能条达肝气，适于阳亢风动，气血逆乱之证；建瓴汤镇肝养阴之力稍逊，而宁心安神之力略优，适于阴虚阳亢，肝风内动之病情较轻者。

　　天麻钩藤饮

　　【组成药物】天麻 钩藤 石决明 栀子 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神。

　　【方歌】天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生 栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁

　　【趣味记忆】天麻钩藤教绝技，诸神擒牛众致意

　　【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。

　　【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛、眩晕、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦。

　　【配伍意义】本方证为肝肾不足，肝阳偏亢，火热上扰。

　　治宜平肝息风为主，配合清热活血，补益肝肾为法。方中天麻、钩藤平肝潜阳息风，为君药。石决明平肝潜阳，山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰，为臣药。益母草活血利水；川牛膝引血下行，以利肝阳之平降；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐药。

　　【鉴别】镇肝熄风汤与天麻钩藤饮均具平肝息风之功。但镇肝熄风汤镇潜降逆之力较强，兼能条达肝气，多用于肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱之类中风证。天麻钩藤饮镇潜平肝息风之力较缓，但兼有清热活血安神之效，适于肝阳偏亢，肝风上扰之眩晕，头痛等。

　　大定风珠

　　【组成药物】生白芍六钱、阿胶三钱、生龟板四钱、干地黄六钱、麻仁二钱、五味子二钱、生牡蛎四钱、麦冬六钱、炙甘草四钱、生鸡子黄二枚、生鳖甲四钱

　　【方歌】大定风珠鸡子黄，胶芍三甲五味 襄 麦冬生地麻仁草，滋阴息风是妙方

　　【趣味记忆】贾母五弟要归，阿妈买草鸡

　　【功用】滋阴息风。

　　【主治证候】阴虚风动证。手足瘛疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。

　　【鉴别】

　　大定风珠与三甲复脉汤同属滋阴息风、养血舒筋之剂。但三甲复脉汤以滋阴潜阳、养血复脉为功，息风之力略逊。大定风珠较三甲复脉汤滋阴息风之力强，兼能收敛阴气，适用于阴虚风动之重证。