冯世纶医案补遗（转）

1、婴儿腹泻案

冯世纶教授继承了胡希恕先生的经验，临床先辨六经，再辨方证，效如桴鼓。对于表证，常用麻黄、桂枝解表，但对于津液已伤的不用麻黄桂枝，恐更伤津液，而是常用生姜来替代麻黄、桂枝解表，使解表而不伤正。因为药房多不备生姜，所以冯老每次都淳淳嘱咐病人要自加生姜，用量一般为18g左右。

今年9月份跟师出诊时，治一六个月大小的男婴，患腹泻，大便一日四五行，脉浮，体温38.5℃，冯老辨为太阳太阴合病，外邪里饮证，法当发汗解表祛饮，表里同治。用五苓散加生姜18g，处方如下：

桂枝10g  茯苓10g 泽泻10g  猪苓10g

苍术10g  生姜18g 一剂水煎服

嘱咐家长熬好中药后，用小勺少量频频喂服，同时用糖盐水喂服小儿。晚上时家属来电告知大便已变硬，后两日患儿痊愈。

此处辨证秋季腹泻的关键点在于：脉浮属太阳表邪未解，大便一日四五行为太阴里虚寒证，六经辨证属太阳太阴合病。法当表里同治，解表祛饮，“治湿不利小便，非其治也” ，但因为大便一日四五行，津液已伤（津液从肠道出，里津液损伤，若再大发汗，则更虚津液，必变证百出），虽有表证，但不可大发汗，故用五苓散温中利水，因五苓散解表力量稍弱，故用生姜温中和胃的同时还可助桂枝微微发汗解表，使表解而津液不伤，达到表里同治。故辨方证为五苓散加生姜汤证。

2、夜間發熱汗出、不寐 李女士 女 58y

主訴：夜間發熱汗出不寐兩個月

現病史：患者平時12:00多睡 三點會自覺發熱遍身大汗出一個小時餘，汗味鹹，大汗出後又過一小時才會睡著，略口乾，夜尿最少兩次，最多五六次，白天一般不會出汗，晨起口苦，停經已一年，大便最近便秘，每天一次質硬，形如球，舌胖大，舌暗，苔白厚膩，嚴重面肌靜攣伴眼睛乾澀，納差，不思食，食不知味，飯後不腹脹，目前以失眠最嚴重症狀，此外無心悸，不畏風，不頭痛，無頭痛鼻塞等外感症狀。因為不在母親身邊，因此沒有把到脈象。

老師聽完我的敘述後，認為是厥陰病，建議我讓我母親服用下方：柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散

柴胡 四錢 黃芩 三錢 花粉 四錢生龍骨牡蠣各五錢

桂枝 三錢 乾薑二錢  當歸 三錢  白芍 三錢

川芎 二錢 生白朮 六錢 澤瀉 五錢茯苓 四錢

炙甘草二錢。三劑　2007/12/3

服藥後的反應:

第一劑吃完，夜間汗出改善，自覺睡眠改善

第二劑，大了四次軟便，大便不爽，夜間水瀉一次，腹中腸鳴明顯，矢氣頻作，便前腹痛，夜間汗出以改善，只有潮熱一陣，汗出、潮熱時間皆已減少，頻率只剩一次，納差，排便順暢，面肌痙攣，山根沉重，多夢因腹瀉而失眠

第三劑服完後，就診時症見：晨起口苦加重，晚上出汗已大幅減少，尚略有潮熱，夜尿一次，平時口不乾，不流汗，服前方略有後腦左側偏頭痛，服第三帖已不腹瀉，納差，食後不腹脹，大便一日二到三次便軟，舌暗苔白厚， 咽喉時有痰 質黏時欲清咽，寐差多夢，腰背痠痛，手臂痛，不能憋尿，眼睛乾，面肌痙攣依舊嚴重

治療:仍用柴胡桂枝乾薑湯和當歸芍藥散，加上天麻三錢治療面肌痙攣

便秘已愈，改生白朮18g 為炒白朮10g；便軟，改澤瀉10g；面肌痙攣，加天麻10g

柴胡 四錢 黃芩 三錢 天花粉 四錢生龍骨牡蠣各五錢

桂枝 三錢 乾薑 二錢 當歸 三錢白芍 三錢

川芎 二錢 炒白朮 三錢 澤瀉 三錢茯苓 四錢

天麻 三錢 炙草二錢

五帖2007/12/8

主症發熱汗出夜尿已大幅改善

略有發熱流汗，約十多分，夜尿已經沒有，納差(不思食、食不知味)，大便稀，每日三四次，晨起口苦略改善，飯後不腹脹，手臂痛依然，面肌痙孿依舊嚴重，舌暗，舌苔白厚，喉間老有一口痰，痰黏成塊，白黏

目前晚上發熱流汗的情況只剩一點，夜尿症狀已消失，但納差的情況還是明顯，面肌痙攣正如老師跟診時說的不好改善，面痙由於影響生活，不得已暫時在西醫指示下服用抗癲癇與柏金森氏症的用藥而獲得暫時的緩解