动作控制：探讨肌肉张力异常的背后问题
动作控制中，肌肉张力是其中重要的一环，因此作者(Gray Cook)想特别去讨论肌肉张力异常这件事。
虽然肌肉张力十分重要，但以物理治疗的观点来说，我们并不会单独只看肌肉张力的异常表现。
肌肉张力异常区分为肌肉紧绷(tightness)和肌肉无力(weakness)
肌肉紧绷时，通常代表身体正在使用一种身体的刹车系统，而这个刹车系统背后的作用的机制称为「动作控制」。
动作控制，正常来说，他会精确的调节输入(input)、处理(processing)和适当的输出(output)。然而当这个机制的动作、协调、时机发生错误或是不对称时，就会产生功能障碍(dysfunction)
当原有的动作控制受到破坏时，我们的身体为了能够在日常生活能够继续运作，通常会直接创造一个煞车系统，也就是肌肉紧绷，使我们慢下来避免遭遇麻烦，而这个煞车系统能帮助我们避免疲劳、受伤、保护其他组织和避免疼痛。
肌肉无力，则是肌肉紧绷的相反。他常是因为失能(deconditioning)导致，因此不会是单独身体的某一部分发生问题而已，而通常是全身性的，而且肌肉无力很少真的只是因为肌肉力量不够。(deconditioning= disuse syndrome= immobilization syndrome)
在康复科里单一肌肉或是肌群受抑制，常被诊断为神经学上的问题，或是因为受伤、疾病或失功能导致的损伤。 然而Gray Cook认为肌肉受抑制，其实代表的是肌肉没有能力去适当的控制肌肉张力来维持姿势或是执行动作模式。
因此当我们讨论肌肉张力异常的问题时，我们不应该只简单的考虑这是肌肉问题，而应该去探讨背后的机制「动作控制」是不是发生了问题。
现在，假设某个组织(可能是深层筋膜或是浅层结痂组织或是之前受伤的疤痕)柔软度降低，身体中的某个或某些肌肉会被告知过早的收缩或是持续维持较高的肌肉张力，来避免整个系统受到扭曲。然而这种肌肉紧绷会持续存在，尽管组织早已恢复了，这种肌肉紧绷还是会持续存在。
那为什么会这样呢?
现在想象一下，有个小孩摔断了腿骨，经过物理治疗后有完整的关节活动度，健全的肌力、甚至有不错的动作筛检结果，然而在快走或跑步时却持续跛行，为什么?因为习惯!! 输入(input)虽然是正确的，然而现在因为之前与疼痛和康复共存的生活习惯，造成跛行，新的失功能的动作模式取代原本的动作模式。跛行在受伤时其实是具有功能性的，因为可以他可以让脚避免承重和维持活动度，但是当造成跛行的原因解决后，跛行对他来说就变成失功能性了。
造成跛行的受损已经消失了，然而跛行却持续，这是一个处理的问题(processing problem)
不适当的输入像是不必要的紧绷，不足的关节活动度或是组织延展性，这些可能造成保护性的肌肉张力，这也是我们所看到的肌肉紧绷。而尽管当这些问题已经消失了，保护性的习惯却仍然持续
那当灵活度(flexibility)和活动度 (mobility)不足所导致的肌肉张力增加该怎么处理呢?
最好的处理方式是→退一步看整个动作模式。
动作模式是这个问题的解答，他可以让我们知道：导致mobility或是flexibility问题的所有其他我们可能从没想过的原因。
同样的，我们可能会用肌力训练、重量或动作发展模式去挑战被抑制的肌肉，然而受抑制的情况并不会因此而自己完全变好，当我们的身体有机会去选择重置我们的系统重设我们的动作模式或是简单的去代偿时，我们的身体通常会选择代偿。
矫正性运动是一个理解发生代偿的原因并且避免发生代偿的一种方式，而通常的做法是-回归动作发展模式。相较于使用功能性足部姿势，我们更倾向于回归到第一次使我们站起来的姿势-翻身(rolling), 爬行(crawling), 跪姿(kneeling), 高跪姿(tall kneeling), 四足跪姿(quadruped)。我们会在每个阶段增加一些动作来确保我们的姿势或动作模式以足以进入下个阶段。那为什么要回归发展动作模式呢?因为这些动作模式可以放大问题，特别是当使用足部代偿是我们的唯一选择的时候。
动作控制包含三个部分：输入(input)、处理(processing)和输出(output)。
最简单的检查方法就是简单地看一下输出。如果动作模式的质量是可接受的，就可以开始加重量，或是在这个动作模式给予压力。压力像是增加动作、改变Bases of Support大小等等。
如果动作模式不良，那我们就必须剖析动作模式，是活动度问题导致的输入问题?还是稳定度和控制差导致的处理问题?
我们可以找到、治疗并且矫正这些问题。不应该单纯的只看肌肉张力异常，而是应该退一步去看整个动作模式。
此外，我们必须了解肌肉无力和肌肉紧绷其实指的是同一个问题，只是一个问题的两端。
试想，太多不必要的肌肉张力，表面上是因为不良的活动度。然而真的是这样吗?是否有某些东西凌驾在他之上或是只是上面的疤痕组织或沾黏使然?
另一方面，看到肌肉无力就应该立刻用肌力训练去改善?还是其实是因为不良的活动度、动作控制或是因为低效动作模式所导致呢?
而代偿是因为缺乏活动度?或是来自其他地方的动作控制糟糕?还是只是因为上面的疤痕组织或沾黏，处理掉就可以了呢?
现在我们需要知道的是，不适当的肌肉张力表示系统中存在一些不和谐，这些不和谐可能来自于输入出现问题而处理正确、或是输入正确然而处理发生问题。不管怎样，答案总是围绕着输入和处理这二件事。
因此我们需要一个清楚且系统化的方式去处理，这样我们才可以找出到底谁带动，毕竟答案并不是总是那么清楚。
除了系统化的方式以外，我们还需要实际的应用和适当的回馈
如果，没有实际应用或是实际测试心中的想法和受试者的回馈，那该怎么确定是正确的?
举个例子好了，你认为某人的髋关节控制能力差是来自于脚踝的活动度问题，你可以简单的回答这个问题而不需要询问别人意见，但是永远不会知道答案。直到实际去改善脚踝的活动度，重新确认髋关节的动作控制。如果脚踝的活动度问题是一个输入问题而导致髋关节动作控制和无力，这样就找到了问题的答案，如果不是这样，至少你也排除了这样的可能。
这种演绎推理(deductive reasoning)是功能性动作系统背后的元素。如果想知道到底是活动度问题还是动作控制的问题时。测试!!这也就是为什么我们建立这整个功能性动作系统。我们拥有相同的问题而无法找到一个逻辑缜密的系统。
我们试图依照动作模式指针来设计，帮助使用上会有更好的回馈回路-识别在矫正性运动或是运动处方中哪里是需要注意去调整的。
此外，每次在所选择的动作中，其中会有一个会产生最大的改变，而理解其中的生物系统到底哪里受损则是一门学问，若再加上追踪动作行为模式，就是矫正运动和康复的开始。
本文完——
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