我的中医实习故事-111-眩晕与水饮

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111．眩晕与水饮

临床上经常会碰到眩晕的病人，高血压会眩晕，低血压也会眩晕。所以有时用天麻钩藤饮降压治眩晕，有时用补中益气汤升提中气，加强脑颈供血，以治眩晕。

一个眩晕病，有可能用完全相反的办法去治疗，所以医生用药时不得不小心，有时稍微用药方向不对，病人马上眩晕加重，心慌心悸，都不敢再吃药了。

就像本来气逆的，你还加把火用补中益气汤，他头脑会晕胀得更厉害，本来气陷的，你还落井下石，用天麻钩藤饮、建瓴汤，这样他更没气了，头晕得更厉害。

今天有一个眩晕的病人，她说她到超市买菜，都像如坐舟车，随时要晕倒在地，而且病人还有恐高症，看到悬崖高峰、站在阳台上都会受不了，所以病人从来不敢去爬山，真怕爬着爬着就从山上摔下来。

江老师摸完脉象说，指月，你仔细体会下这脉。

我一摸，中焦弦滑独大。江老师说，这是什么脉象？

我说，是肝气加上痰湿。

江老师说，你再仔细体味，肝气或痰湿，谁为主？

我马上想到《黄帝内经》里讲的，诸风掉眩，皆属于肝。这种脉象还是应该以治肝为主吧，而且病人脉象非常弦硬。

江老师笑笑说，你再问问病人，平时耳朵怎么样？

病人吃惊地说，大夫，你怎么知道我耳朵不好，我有严重的耳鸣。

江老师说，这叫水泛巅顶。原来病人眩晕还是以水饮为主，难怪病人舌苔水滑，而且病人有恐高症，说明肾主水功能减退，才会导致水邪上泛，恐惧加强。

随后江老师就叫我开半夏白术天麻汤，同时还加了一味泽泻，因为白术跟泽泻相配，就是张仲景的泽泻汤，专门利水湿治眩晕。我一看江老师居然把泽泻重用到50克。

结果病人服药，一剂头脑清醒，眩晕得平，耳鸣之感消失，连服五剂，身心舒泰。

她再来找江老师时，居然还带着其他头晕的病号，她自己完全好了，可以跟她那些朋友去爬山，也可以去逛超市了。

为什么水饮会导致眩晕呢？原来中医认为，水为阴邪，变动不拘，上犯阳位，就会使清阳失去指挥作用。这时半夏白术天麻汤，专门治痰饮水湿上泛，重用泽泻大有河泽之水皆能泻之之意，能够把病人双关部弦滑绷紧之脉象疏泄下去，令水饮从下而走，那么脑部立马轻松，浊降清升，眩晕消失，不再耳鸣。

文源:罾事物语