五体痹中的皮痹如何辩证治疗？
这两天，气温骤降，有一些病人的关节疼痛又犯了。有一部分人除了关节疼痛外，还有皮肤的改变，例如皮肤的肿，发紫，有的发硬，皮肤发冷或麻木不仁，这就是典型的皮痹。
我们知道皮痹是发生于皮肤，以皮肤的冷麻木、浮肿,甚则皮肤变硬、萎缩,并有关节屈伸不利为主要表现的风湿病。其病机为：正虚邪侵，经脉痹阻，皮肤失荣。
有人问得了这病，如何治疗呢？今天我就和朋友们分享一下中医是如何治疗的。
中医治疗首先是辨证。变什么呢？首先要辨别寒热 。属寒者，以寒证居多,多表现为肢冷肤寒,触之不温,遇寒加重,遇热减轻,舌淡苔白。如果属热者,就常见疾病早期,多表现为发热,或皮肤紫红,触之热,舌红苔黄厚腻,脉数。其次要辨虚实，实证多见皮肤肿硬、肢冷不温、恶寒身痛、舌淡苔白、脉弦紧;或皮肤肿硬而热、身热不退、舌红苔黄、脉数;或皮肤坚硬如革、肤色黯滞、舌质暗或有瘀点瘀斑、脉沉细涩。而虚证多见皮肤萎缩、肌肉瘦削、周身乏力、纳少便溏、气短心悸、面色不华、腰膝酸软等。治疗原则就根据以上辩证分阶段治疗：皮痹初起,外邪侵袭,经络痹阻,治以祛邪通络为主;如果进一步发展,出现痰瘀痹阻,以化痰活血通络为主;若如果皮痹日久,已损及正气,则以补益气血、温补脾肾为主。虚实夹杂证,则祛邪与扶正兼施。在治疗过程中,要时时注意补益肺气，因为肺主皮毛。
一、寒湿痹阻证
临床症见:肤紧肿胀,皮肤不温；肤色正常或淡黄,关节冷痛,屈伸不利,肢体困重,时有咳嗽。舌淡,苔白或白腻，脉紧。
治疗上就应该：温经散寒,除湿通络。
代表方药:麻黄汤(《圣济总录》加减。
处方：麻黄、附子、桂枝、白术、茯苓、川芎、防风、人参，全方共奏温经散寒,除湿通络之功。
若舌苔厚腻,湿偏盛者,加薏苡仁、苍术;寒甚阳虚者,加肉桂、干姜;皮肤晦黯者加丹参;关节疼痛者加威灵仙、海风藤。如果皮痹不仁,心胸气促,项背硬强者,宜天麻散(《圣济总录》。
二、湿热痹阻证
临床证见:肤紧肿胀,皮肤热感；肤色略红或紫红,或皮肤疼痛,身热口渴,小便短赤。舌红，苔黄厚腻；脉滑数有力。
治疗上就应该：清热除湿,佐以通络。
代表方药:宣痹汤(《温病条辨》加减。
处方：知母、薏苡仁、蚕沙、苦参、连翘、滑石、甘草，全方共奏清热除湿通络之功。
若发热者加柴胡、黄芩;肢体疼痛者加忍冬藤;口渴者加天花粉;阴虚明显者加玄参;舌质黯红者加川芎、丹参。
三、气血亏虚证
临床症见:肤硬不仁,肌肉瘦削；肤色淡黄,局部毛发稀疏或全无;周身乏力,头晕目眩,声怯气短,面色不华,唇甲色淡。舌胖大，有齿痕,苔薄白，脉沉细无力。
治疗上就应该 ：益气养血,佐以通络。
代表方药:黄芪桂枝五物汤《金匮要略》)加减。
处方：黄芪、当归、芍药、生姜、大枣、鸡血藤、桂枝，全方具有益气养血通络的功效。
若头晕目眩者加柴胡、升麻;肌肤麻木者加丝瓜络;肌肉瘦削明显者加山药;纳差者加炒山楂、炒麦芽;不寐者加炒酸枣仁、首乌藤。
四、脾肾阳虚证
临床症见:肤硬而凉,肢冷形寒；肌肉瘦削,精神倦怠,毛发脱落,气喘,面色銧白,腹痛泄泻,腰膝酸软。舌质淡,舌体胖,苔白,脉沉细无力。
治疗上就应该:补益脾肾,温阳散寒。
代表方药:右归饮(《景岳全书》)合理中汤(《伤寒论》)加减。
处方：附子、肉桂、干姜、巴戟天、仙灵脾、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、党参、白术，全方共奏补益脾肾,温阳散寒之功。
若肌肉瘦削明显者加黄芪、当归;肤色黯滞,或舌黯有瘀斑者,加赤芍、丹参;纳少者加炒山楂;大便溏泻者加芡实、莲子肉;腹胀者加厚朴、木香;关节痛甚者加乌梢蛇、威灵仙。
若皮痹出现胸膈不利,咳逆短气,呕吐,不下食,宜前胡散(《太平圣惠方》);若皮痹,呼吸短气,脏虚腹胀,宜诃黎勒丸(《太平圣惠方》)。
五、痰阻血瘀证
临床症见:肤硬如革,顽麻,皮色黯滞；肌肉瘦削,关节疼痛强直或畸形,屈伸不利,胸背紧束,转侧仰俯不便,吞咽困难,胸痹心痛,妇女月经不调。舌黯,有瘀斑、瘀点,苔厚腻；脉滑细涩。
代表方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
处方：桃仁、红花、川芎活、当归、熟地、白芍、半夏、陈皮、羌活，全方共奏活血化瘀,祛痰通络之功。
若关节痛甚者用青风藤;肢冷肤寒者加制附片、桂枝;肌肉瘦削者加黄芪、山药;吞咽困难者加紫苏梗、枳壳;胸痹心痛者加薤白、延胡索。
六、寒凝血瘀证
临床症见：肤硬如革,色暗发凉；肢体关节刺痛,甚则强直,遇寒痛剧,痛处固定,有瘀斑,月经色暗有块。舌质瘀黯,有瘀点,苔薄白；脉沉紧细涩。
治疗上就应该：温阳散寒,祛瘀通络。
代表方药:乌头汤(《金匮要略》)合身痛逐瘀汤(《医林P错》）加减。
处方：乌头、麻黄、地龙、桃仁、红花、川芎、当归、丹参、穿山甲、浙贝母、羌活，全方共奏温阳散寒,祛瘀通络之功。
若阳虚寒甚痛剧者加附子;消瘦者加山药;脾虚纳差者加焦三仙;胸闷咳喘者加薤白、半夏、瓜蒌。
除以上中药内股外，还可以：针灸疗法、外敷中药、饮食和精神治疗等等。
总之，皮痹病位主要在皮肤,可涉及肌肉、筋骨、关节,与肺、脾、肾等脏腑关系密切。其病因多为外邪痹阻、气血亏虚、肾阳虚衰和痰阻血瘀。经脉痹阻,皮肤失养是皮痹的基本病机。病性分为虚、实和虚实夹杂。实多为寒、湿、热、痰瘀等;虚多为气血阴阳亏虚,肺脾肾功能失调。治疗主要以祛邪通络、化痰活血通络、补益气血、温补脾肾为原则。本病初期病变范围较小,仅局限于皮肤时,若施治得当,则预后较好;若病变已累及脏腑,并出现肢体关节强直、屈伸不利,则预后不佳,甚至死亡。
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