《赵开美翻刻宋版伤寒论》286条浅析

286、少阴病。脉微。不可发汗。亡阳故也。阳已虚。尺脉弱涩者。复不可下之。

284，285，286都是讲的少阴病不可发汗的情况。

那么什么情况下可以发汗呢？就是说少阴病怎么去发汗？虚了，就要补。冷了就要温。因为病在少阴而有外连太阳。病在太阳而有内连少阴者。若少阴病外连太阳就会有表证，麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤均可发汗。若少阴病已经微了，就不可用这些方子发汗了。若再发汗则亡阳了。脉细沉数，少阴之阴气已虚，若发汗则更伤津液伤阴。虽然从外表看有些可汗之证，但从正气、从少阴来说，已经是少阴的阴阳虚，经不起发汗了。后世医家在发汗法中有滋阴以解表、扶阳以解表，就是要兼顾里面少阴之虚。因此，少阴病阴阳俱虚时切不可发汗，若发汗则阳气灭亡可致死。这是真的，临床上就遇到过这样的病例。《伤寒论》中正邪之间的关系，作为医生能否做到祛邪以安正。若祛邪而伤正，则不为也。祛邪而不伤正，是《伤寒论》通篇的精神。治病的根本要保存正气，若不保存正气则达不到治疗的目的。学《伤寒论》，就要学它的思想以提高我们的认识。以上三条在临床很有意义，阴虚或阳虚均不可发汗，这是张仲景给我们的警戒。