“多发性大动脉炎”的影像表现、鉴别诊断及教学要点！

多发性大动脉炎

影像表现

多发性大动脉炎（Takayasu、arteritis, TA） 在临床上归类为大血管炎，其主要累及主动脉及其大分支和肺动脉。TA为年轻患者疾病，因此通常采用MRI检查以避免重复放射性暴露。典型影像表现包括疾病早期的动脉壁增厚，随后晚期呈狭窄、闭塞，动脉瘤样扩张（图1） 。最常累及的血管为锁骨下动脉和颈动脉的近端（图2）。肺动脉受累占病例的50%〜80%,在疾病晚期表现管壁钙化。TA病变在FDG-PET上为阳性（图3）,但PET在监测疾病活动上的作用尚待最后证实。

重点

TA早期常引起非特异症状。识别动脉壁增厚可有助于早期诊断。疾病晚期，出现与血管闭塞相关的症状，影像学在评价血管通畅和制定手术计划方面有重要价值。

相关临床知识

TA患者一般不到40岁。典型表现为身体的非特异症状，进展为血管闭塞的征象，例如无脉或跛行。

鉴别诊断

巨细胞性动脉炎可有类似动脉表现，但常发生在50岁以上患者。壁增厚继发于动脉粥样硬化，通常不规整，与动脉炎相关均匀、光滑增厚的管壁不同。

教学要点

年轻患者动脉壁增厚、较长节段狭窄和闭塞提示多发性大动脉炎。

图1多发性大动脉炎患者，增强后CT显示降主动脉壁增厚（黑、白箭所示）

A

B

图2 A.钆团注MRA最大密度投影显示左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSCA）较长节段闭塞。双侧颈动脉闭塞。可见右颈总动脉（right common carotid, RCCA）近侧残余部分。B.同一患者MR黑血序列显示 闭塞的左侧颈总动脉管壁明显增厚（白箭）。同时可见无名动脉和LSCA管壁中等增厚

图3 PET/CT融合图像显示胸部降主动脉壁内中度高代谢（白箭）