疼痛解剖学｜尺骨撞击综合征：尺骨撞击试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

尺骨撞击综合征：尺骨撞击试验

尺骨撞击综合征是一种过度使用综合征，与重复的活动有关，这些活动通常与将重物远离自己身体的动作相关。尺骨撞击综合征多发于手持笨重铁锅的厨师或手拿罐子的糖果店主，其为了最大限度地保持握力，手腕被强迫到一个轻微的跖屈位置，有明显的尺偏。这会导致腕部尺侧过度负重。随着时间的推移慢性压迫的尺骨头导致三角软骨陷窝、三角骨、月骨发生退行性变化。

尺骨撞击综合征的患者会主诉腕部尺侧疼痛，并且逐渐失去原先能引起症状运动的能力。进行体格检查时，检查者通常会发现患者腕部尺侧肿胀和弥漫性压痛。握力下降常常出现，并且患者的疼痛随着尺骨负荷的加而加重。大多数尺骨撞击综合征患者会出现尺骨撞击试验阳性。

进行尺骨撞击试验检查时，检查者嘱患者患侧上肢屈肘到90度，然后嘱患者最大限度地握紧拳头。检查者施加越来越重的压力到患者手腕尺侧。如果出现尺骨撞击综合征，可以听到连续或者间或的咔嗒声，提示腕部的尺骨承重结构损伤。