药师释药——肾脏病患者用药禁忌

吴文博 河北省石家庄市中医院

肾脏是排泄药物的主要器官，人患了肾脏病之后，选择药物时，更应尽量避免或减少使用肾毒性的药物，防止药物对肾脏的进一步伤害，这就是肾脏病患者的用药禁忌。

有肾毒性的西药

可导致肾毒性的常见药物有某些抗菌药、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、抗癫瘸药、麻醉药、碘化物造影剂、碳酸锂、氨苯蝶啶等。肾毒性可为一过性，也可为永久性损伤。

抗生素及化疗药物：庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素);链霉素、卡那霉素、四环素、万古霉素、多粘菌素、粘菌素、妥布霉素、新霉素、两性霉素B、头孢噻啶(头孢菌素Ⅱ)、氨苄西林、羧苄西林、青霉素G、土霉素、金霉素、利福平、甲氧西林(新青霉素I)、苯唑西林(新青霉素Ⅱ)、萘夫西林(新青霉素Ⅲ)、头孢氨苄(头孢菌素Ⅳ)、头孢唑林、头孢拉定(头孢菌素Ⅵ)等。

非类固醇类抗炎镇痛药：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、甲氧萘酸、非那西丁、氨基比林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬等。

抗癫瘸药：苯妥英钠、三甲双酮等。

肿瘤化疗药：亚硝基脲类、甲氨蝶呤、顺铂、丝裂霉素C、普卡霉素(光辉霉素)、阿扎胞苷(5-氮杂胞苷)等。

金属及其他合剂：青霉胺、异地酸盐等。

各种血管造影剂。

麻醉药：甲氧氟烷、乙醚等。

有肾毒性的中药

第一类为植物类中药，有雷公藤、草乌、青木香、关木通、马兜铃、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉, 牵牛子、金樱根、士贝母、士荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已（汉、木）、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根、天仙藤、细辛、山慈菇、淮通等。

第二类为动物类中药，有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。

第三类为矿物类中药，有含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其它矿物类（明矾）等。

讨论有肾毒性的中药，必须提到马兜铃酸肾病（马兜铃酸这种物质损害了肾脏），有研究显示马兜铃酸对肾脏和肝脏的伤害是不可逆的，无法修复的。含有马兜铃酸的中药，如上所述的关木通、青木香、马兜铃，细辛、天仙藤、淮通、防己等。包括含这些成分的中成药，服用时，一定要注意，看中医，不长期吃。

饮食禁忌

忌食海鲜、牛肉、羊肉以及辛辣刺激性食物。

忌食发物，发物指富于营养或有刺激性的特别容易诱发或加重某些疾病的食物，如大料、香菜、韭菜等。

忌食补品、补药以及容易使人上火的食物，如辣椒、荔枝等。

严重水肿的患者要限盐，少饮水。尿毒症合并高血钾症患者忌食含钾量高的食物，如香蕉、土豆、西红柿、南瓜等。

血尿酸水平升高的患者忌食动物内脏、鱼、虾、啤酒、菌类、豆类等。另外患者还要不吸烟、不过度饮酒、坚持锻炼，在医生指导下采取低蛋白质饮食等（如每人每天摄入的蛋白质量=体重（公斤）×0.4~0.8克/公斤）。

一般说来，用药应由医生或药师掌握，不过患者对药物知识，特别是用药禁忌略知一二，也可保护自己。选用药物时一定要很好了解药物的性能、剂量及药物对身体的损害。