《金匮悬解》妇人——妊娠

金匮悬解卷二十

妇人

妊娠十一章

　　胎元化生，非有他也，气以煦之，血以濡之而已。气恶其滞，滞缘于湿，血恐其郁，郁因于风。妊娠养胎之要，燥土而行滞，润木而达郁，无余蕴矣。血统于乙木，气统于辛金，而肺病则湿，肝病则燥。以足厥阴主令于风木，手太阴化气于湿土，故行气以燥土为先，行血以润木为首。

仲景于妊娠之门，温凉燥润，四法俱备，大要在建中而培土。中气健旺，而后用凉润于东南，以治木火，则血调矣，用温燥于西北，以治金水，则气调矣。气血均调而胎元化育，妊娠何得有余病也。

妊娠一　妊娠一

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见“下利”。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下，则绝之。

１　妇人得平和之脉，而尺脉小弱，其人渴，不能食，外无寒热表证，此名妊娠。桂枝汤主之。《难经》；命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。盖子宫者，少阴肾之位也，故脉见于尺。胎气初结，气血凝蹇，不复流溢，故脉形小弱。胎妊方成，中气壅满，胃逆不降，故恶心呕吐，不能甘食。胃逆则金火皆升，是以发渴。桂枝汤，甘草、大枣补其脾精，桂枝、芍药调其肝血，生姜降逆止呕，妊娠初治之良法也。

２　于妊娠证，是桂枝之法，六十日间，当有此证，此是自然的妊娠反应证。假设有医逆（误）治者，并且一月之内即见妊娠证者，日期浅近而又误治，又加吐下之证大作，此中气之败，不关胎故，则调燮中气，绝其病本也。

　　六十日内，当有妊娠之证，此是桂枝汤证，假设日期浅近，一月之内即见妊娠诸证，又假设医误治此证，又加吐下之证大作，此为中气之败，不关胎故，则调燮中气，绝其病本也。

论；

１　十九难：女子尺脉恒盛，是其常也。脉法五十，诸弱发热，阴脉小弱，无寒热而口渴，是阴血之虚也。胎气初结，血聚于宫，而养于胎，不复流溢于诸脏腑经脉，故血虚而脉形小弱。

按；其人渴与不能食，是初孕之状。如果身体正常的妇人出现这两种情况，当是怀孕了。

２　师从中论，中壅胃逆，而恶心口渴也。余解终是妊娠之因，血气下动，而来胃逆与口渴也。提纲言六十日，当有此证，是结胎致中壅也，是初孕六十日，当有此证也，一定之理。桂枝汤，建中疏木，疏理肝气也。胎气初结，气血凝蹇，不复流溢，即是肝气郁结也，也就是血聚不流动，即是肝气郁结。肝郁从血结而来，从调气而去，桂枝汤，疏理肝气也，气动则血流也。其血结者，也因胎气结。（胎气结则血结，血结则肝气郁，桂枝汤，疏理肝气，疏理胎气，而行营血也）

　　２４８页“动腧”，冲脉与少阴之大络，俱起于肾下，血富于冲，即血海之义。

２６３页“海论”，冲脉者，为十二经脉之海，也为血海，位于胃之下也。

　　筋脉与血，皆主于肝，胎气初结，气血凝蹇，则肝气郁结，血聚于宫而养于胎必虚于血海（此即是孕即停经之义），血虚则冲脉失养，而上冲胃逆不能食，血弱则发热作渴。血弱则阴脉小弱，血秉木气，虚则生风。其总因结胎而肝郁也。血海即血室之义，血海虚则胃气逆也。奔豚上冲之理，即从冲脉上冲也。

３　白芍甘草，养营滋血而熄风，桂枝通经疏肝，生姜降胃下气。人怀孕六十日内，初见妊娠之状，可用此方论治。桂枝汤，中医疏肝第一方也，即能内疏气血经脉，又能外和营卫，交通内外阴阳。（妊娠有外感者，不可用之）

妊娠二　癥痼二

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月，衃也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

１　妇人“宿”有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为“本”有癥痼害；

妊娠六月胎动脐上者，此前三月经水之续利也，此经水续利是结胎之余血下也，后断三月者，胎成血阻而不下也，六月胎动者，是后断三月经水血阻新结之癥与六月之胎相碍也。经血不得滋养胞宫，是以漏下不止也。重复一遍；三月之后，胎成血阻，结胎之余血不能下，而成新结之癥也，后三月新结之癥与六月之胎相碍，则又下血不止也。

一，经断未及三月，而又得漏下不止，胎动在脐上者，此为宿癥。宿癥胎动，未必就是六月。

前三月经水续利，胎成血阻，又断经三月，结为新癥，前三后三，合为六月。六月之胎与新癥相碍，则又胎动，漏下不止，此为新癥。

二，宿有癥痼之害，区别于新结之癥；

宿癥者，经水当断，经断未及三月，又漏下不止，而胎动未必就是六月。

新结之癥者，经水当断而未断，前三月经水续利者，是结胎之余血下也，后断三月者，内阻而结为新癥，前三后三，合为六月，胎气渐大，与癥痼相碍，则六月胎动，又见漏下止。

　　宿癥与新癥的共同点是，皆有胎动，皆有漏下不止。区别是，先断经未及三月后又漏下，与当断未断经水续利三月。宿癥的胎动漏下，未必就是六月，也可能是三月，四月，五月。此是癥痼之害，但有新癥与宿癥之别故也，当磨化癥痼之害，桂枝茯苓丸主之。

２　６９８页“结胎”，结胎之后，经水滋养子宫，化生血肉，无有羸余，是以断而不行。

结胎之后，经水当断，经断不满三个月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为宿有癥痼害也。

结胎之后，经水当断，当断不断者，是结胎之余血也，前三月经水仍续利者，是结胎之余血也，后断三月者，是胎成血阻也，余血凝而成块也，癥块渐大，胎也渐大，故六月胎动者，是胎与新结之癥相碍也。桂枝茯苓丸，即下妇人之宿癥；又下结胎余血之新癥。

论；此即妊娠癥病的病理与治法。怀孕照常化癥痼，与胎儿无殒。辩证论治，有故无殒，癥痼不去则血漏不止，其胎失养，当知利害。（此癥就是瘀血）桂枝茯苓丸，李可老中医用此方加减，治子宫肌瘤，甚多甚效。（现在看多是瘀血导致的）

３　６７１页“积聚根源”，积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气积为瘕。

余论；癥者，血瘀也，瘕者，气之寒结，结在胃肠，虚寒之腑也。寒疝，肾肝之阴结也。

４８０页，积聚二十，积者，气积于腑，聚者，血陷于脏也，

若单从人论，就是血瘀滞涩，经脉不通，渐积渐大者。

按；衃；pei,凝聚的血。

4   当下其瘕，当下不能下，故消磨之。