肝病-糖尿病患者出院指导：合理用药与并发症预防

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括：科学饮食；科学运动；自我监测；合理用药等几方面。

合理用药

治疗首先达到控制空腹血糖的目标，空腹血糖达标后，再根据餐后血糖是否达标选用针对餐后血糖的治疗。

1.肝病患者由于存在不同程度的肝脏功能损伤，部分不适宜使用针对餐后血糖的口服降糖药，只有在肝功能代偿良好的情况下才可以遵照医生的意见选用适宜的口服药物，服药的病人应该注意：

（1）用药时间，用药剂量，因人而异，一定要遵医嘱，不能停药，不能随意加、减剂量。

（2）生活规律，吃饭、运动、起居都要固定，才能找到用药规律。

（3）不吃饭不要用降糖药，吃饭量不够降糖量要减量。

（4）每周一次的口服降糖药要经3-4周才是药物疗效的最终结果，故一般一个月调一次剂量，至血糖达标。

（5）血糖达标后如需调整药物剂量，请遵医嘱。

（6）用药不要换用，每种药物的作用强度、药效时间、排泄途径各有差异，要认准一个药摸索出目前用药规律，否则什么规律也找不到。

（7）调整治疗方案的依据是监测记录，在每次就诊时要携带近一周血糖的监测记录（一天测7次）。

2.胰岛素的储存：

（1）未开封的胰岛素置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存(保持在2~8℃)。

（2）已开封的胰岛素可在室温下(20℃左右，不超过25~30℃)，保存28~30天。（以说明书为主）

3.使用胰岛素的患者：

（1）胰岛素笔的针头为一次性使用，《中国糖尿病药物注射技术指南》建议选择4mm或5mm的针头。

（2）预混胰岛素注射前要摇匀。（见下图）

预混胰岛素注射前需要先上下（A至B）晃动10次，再水平（放在手心）来回滚动10次，以均匀混合。

（3）注射药物的剂量要准确，不同的注射药物选择不同的注射部位，注射部位需轮换。（见下图）

（4）掌握正确的捏皮手法。（见下图）

（5）注意针头停留时间：5-10秒，以拔除针头不滴药液为宜。

（6）注射后针头要规范废弃。（见下图）

（7）饭熟后方可注射胰岛素，到规定时间后再吃饭。如果饭没熟注射胰岛素，不按时进餐会低血糖。

（8）外出要随身携带：胰岛素及注射器、监测记录本、血糖仪、血糖试纸、加餐食品、低血糖自救食品、求助卡。

并发症的防治

了解糖尿病并发症的症状，正确识别糖尿病并发症，以便及时正确的处理和预防。

低血糖最常见

哪些人容易发生低血糖？

大于60岁的老年患者；肝功能和肾功能减退者；有严重微血管和大血管并发症；应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者；反复发生低血糖者。

低血糖有哪些典型表现？

还有哪些表现容易被忽视？

舌根发麻，说话不清，答非所问；烦躁，不理人，意识模糊；平时举止端庄，忽然衣冠不整；无缘无故打架；行为与习惯发生改变。

哪些因素可以引起低血糖发生？

药物

饮食

运动

低血糖发生时如何治疗？

15分钟后：血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐；

血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再按图示的两个“15”的规则处理；

如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治。

能快速升糖的15克含糖食物

严重低血糖或昏迷时该怎么办？

如有可能应立即测血糖；尚有意识，可饮糖水或饮料。已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救。

如何预防低血糖？

1.养成良好生活习惯。

2.制定合理血糖控制目标。

3.加强血糖监测。

4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡。

5.频发低血糖时应及时就医。

团队简介

佑安医院“肝病-糖尿病专科护理团队”是一支由高年资专科护士组成的专科护理团队。现有5名成员均已取得“糖尿病健康教育护理师”资格，并且长期工作在临床一线，有着丰富的临床护理经验和专科技能。可以为广大糖尿病患者及家属提供一对一、个性化的教育服务与指导。

出诊时间：每周四上午8：00-11：00

出诊地点：首都医科大附属北京佑安医院门诊（A楼）5层

服务内容：胰岛素注射指导、糖尿病健康教育指导及咨询等

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本文由佑安医院“肝病-糖尿病专科护理团队”原创投稿，肝胆相照平台编辑