子宫内膜癌

子宫癌有两种特殊类型: 子宫内膜癌和子宫肉瘤。在这两种类型中，子宫内膜癌最为常见。根据妇女癌症基金会，大约95% 的子宫癌是由子宫内膜癌引起的。子宫肉瘤包括: 在子宫肌肉内形成恶性细胞或在子宫内膜内形成次级支持细胞。

❶与子宫内膜癌相关的因素：

① 肥胖 > 正常体重23kg， 风险增加10倍；

② 未生育妇女及不孕症；

③ 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）患者；

④ 长期服用雌激素。临床主要症状：不规则阴道出血。

❷子宫内膜癌转移：

a直接蔓延：宫角、附件、腹膜大网；

b淋巴道转移：腹主动脉旁、腹股沟淋巴结；

c血道转移：肺、肝、骨。

❸子宫内膜癌值得重视的几个表现：

①55岁后下身出血——虽然还有其他四种子宫癌的“早期”迹象，但是只有一种几乎普遍的指标: 异常的阴道出血或分泌物(即在绝经期间或绝经后的大量出血)。绝经后出血是最严重的，特别是考虑到子宫内膜癌主要影响55岁以上的女性。

②激素失衡——卵巢产生两种激素: 雌激素和黄体酮。如果身体状况导致雌激素水平激增，患子宫癌的风险也会增加。已知导致荷尔蒙变化的医学疾病包括糖尿病、肥胖症和多囊卵巢综合症。摄入含雌激素的激素也会增加患子宫内膜癌的风险。

③结肠癌家族史——一种被称为遗传性非息肉病性结直肠癌或HNPCC的综合征，可能会增加几种癌症的风险，包括结肠癌和子宫内膜癌。

④初潮太早——女性在相对较早的年龄开始月经，似乎有更高的患子宫内膜癌的风险。因为雌激素水平升高与子宫内膜癌发病之间存在联系，患者经历了更多的月经周期，她的子宫接触雌激素的时间更长。

⑤肥胖——肥胖会改变女性荷尔蒙，增加子宫癌发生的可能性。大量的研究已经证明了高水平的雌激素和肥胖之间的关系。研究还指出，雌激素水平升高与各种癌症，包括乳腺癌和子宫癌之间可能存在联系。（超人明视 邓学东教授）

病例：女性，43岁，平素月经规律，经期 3 ～ 5 天，因 2 月前无明诱因出现经期延长，伴下腹坠胀疼痛不适，经量无改变，经期持续 10+天，表现为淋漓少许出血而就诊。

超声检查所见如下：

子宫体积增大，前后径 8.6ｃｍ，宫壁肌层回声均匀，宫腔内见范围约 9.7 × 5.7 cm 的混合性回声肿块，形态不规则，肿块前壁中上段及后壁与肌层分界尚清楚，前壁下段与宫壁分界欠清楚，CDFI 示该处血供丰富，PW 可获得动脉及静脉频谱，RI 约 0.59。

超声提示：宫腔内混合性回声肿块（建议结合血 hCG 除外稽留流产，宫腔占位性病变待排）。

图 1 子宫体大小

图 2 宫腔占位病变前后径

图 3 宫腔内病变范围

图 4 宫腔占位病变血供

图 5 宫腔占位病变血流频谱

【病理结果】门诊查血 hCG 0 IU/L。为明确诊断，门诊以宫腔占位性疾病收入妇科住院。临床考虑存在手术指征，无手术禁忌症，完善相关检查后行子宫次全切除术+双侧输卵管切除术。

术后大体病理所见：次切子宫大小 12 × 11 × 6.5 cm，切面肌壁厚 3 cm，宫腔内充满灰白、淡黄色肿物样组织，范围 8 × 4.5 cm，肉眼侵及肌壁小于二分之一。

最终病理诊断：子宫中分化宫内膜样腺癌，肿瘤侵及肌壁小于 1/2；脉管及神经均未见肿瘤浸润；双侧宫旁均未见肿瘤累及。（病例来源：超声时间 作者：李莉  单位：四川省简阳市人民医院  ）