解析“金实不鸣”与“金破不鸣”
“金实不鸣”与“金破不鸣”是对肺病而见声音嘶哑的形象概括。金，是指古时金属制的乐器，如锣，钹等。《左传。疏》“金奏，击钟以为奏乐之节。金谓钟及縛也。”此处以“金”概指肺，主要是强调肺与发音有关。
新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。
病属“金实不鸣”者，当以宣肺祛邪之法治之：风寒外感者，治以辛温散寒、宣肺通窍；可选荆防败毒散加减；风热袭肺者，治以疏风清热、宜肺利窍，方用清咽利膈汤加减。
病属“金破不鸣”者，则应以补肺扶正之法治之：肺燥津伤者，治以清燥润肺，方用清燥救肺汤加减；肺阴亏虚者，治以养阴润肺，方选百合固金汤加减。
如此，审其虚实，辨证治之，方能取效
医案：
患者安某，女，49岁，声音嘶哑三个多月。患者因为过于劳累，说话过多出现声音嘶哑，至今三个多月。患者妹妹将患者介绍到门诊。开始我还认为可能是感冒过后、余热未尽，熏蒸咽部所致。见到患者后，才发现自己先入为主的判断并不然。患者中年女性，49岁，严重得几乎不能发出声音，处于更年期，最近三个月，月经后期，量很少，点滴而至。面色晄白，无华，咽部充血轻微，扁桃体不大，关键是脉沉弱无力。这时，才得以判断，该患者绝对不是“金实不鸣”，而是“金破不鸣”。必须施以补气养阴清热之法。
方用：生黄芪30g、西洋参15g、麦冬40g、五味子10g、当归20g、川芎15g、升麻15g、金银花30g、连翘15g、麻黄10g、甘草10g、蝉衣20g、生姜大枣为引，水煎服，日一剂。7剂。
二诊：患者服药三天后，月经来潮。说话较前好转，仍然沙哑。舌脉同前。
上方生黄芪改40g，西洋参改20g，水煎服，日一剂。煎煮法同上。服药半月后基本痊愈。
按语：喑哑甚至失音是临床常见疾病，从病程来看分为暴瘖与久瘖。一般暴瘖多是肺热所致，而久瘖多是肺气不足所致。所谓金破不鸣是指久瘖，也就是长期虚损以至于肺气亏虚，气虚不能上冲声门，故不能做声。患者常常努力发声而不能，一般不伴有咽部红肿痒痛的症状。所谓金实不鸣，一般是指肺热壅实，熏蒸声门，不能做声，常伴有咽部红肿热痛。
本例患者声音嘶哑、发声困难三个多月，咽部不痛不痒，充血轻微，关键是疲劳乏力、面色晄白、脉沉弱无力，典型的金破不鸣。必须大补元气，肺气充足，上冲声门有力，故能发声。再有一心得就是大剂量生黄芪的使用，开始用六剂，只是月经来潮，声音改变不大。复诊时黄芪用到40g，西洋参改20g，三剂声音复原，嘶哑顿失。收效如此之快，实乃大补元气之功也！
现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长