水车散的临床运用：脱疽

导读：“水车散虽只水蛭、紫河车两味，但具一补一泻、一静一动、攻补兼施、通填并用之妙，施于精血内夺、络脉瘀阻之虚实同体之病证，确能收相辅相成、相得益彰之效。”

水车散的临床运用

作者/胡翘武，胡国珍、胡国俊整理

水车散是家父胡翘武老中医早年为治疗久患喘咳病人而自拟的一张经验方。由水蛭、紫河车两药组成，方意在补不足之精血，以裨益肺肾之亏虚；消瘀阻于无形，以运行气血之凝滞。使瘀滞消畅，血运复常，肺主气有节，肾纳气复职，故喘咳之疾方有向愈之机。然而，凡属精血亏损，络脉瘀阻而变生之它疾，投以此散，或稍事增味，也能收满意之疗效。现录验案数则于后，以扩临床之运用，供同道参考。

脱疽

姜xx，男，46岁，1979年11月26日诊。

主诉：右足二三趾疼痛，跛行七月。患者于同年四月初入水田农事，因天气余寒未尽，三日后即感右足痠痛，且以二三趾为甚，半月后，两趾痛甚欠温，肤色青紫，常感抽掣样疼痛，行走如跛。西医诊为“血栓闭塞性脉管炎”经治未痊。中医曾投活血化瘀、散寒蠲痹、清热解毒方药，仍少效。来诊治时，已历七月之久。

视其二趾紫暗欠温，右足跗阳脉不易触及，舌淡暗且润，苔薄白，脉沉弦细。此瘀血阻闭，络脉不通，久则气血不足，经脉失养，非通不能蠲痹，非补无以益精。暂拟水蛭60克，紫河车30克，麻黄10克、川牛膝30克，研末每服5克，日两次水酒各半送下。

二诊：半月后痛疼减半，冷感亦除，遂予上方加当归60克以加强养血活血之力。服法同上。又半月后，诸症悉已。追访至今，未有发作。

小结

水车散虽只水蛭、紫河车两味，但具一补一泻、一静一动、攻补兼施，通填并用之妙，施于精血内夺、络脉瘀阻之虚实同体之病证，确能收相辅相成、相得益彰之效。

考紫河车味甘咸性温，为血肉有情之品，功专大补元气精血。石顽老人称其“禀受精血结孕之余液，得母之气血最多，故能峻补营血，用以治骨蒸羸瘦，喘咳虚劳之疾，是补之以味也。”

水蛭性平味咸苦，功擅破血消癥，力虽猛但不伤正气。张锡纯认为本品“破瘀血而不伤新血”，可使“瘀血默消于无形”。

两药配伍取其峻补精血，温养脏腑，消瘀通络，推陈致新，寓攻逐于填补之中，施温养于消逐之内，并行无悖，药简效宏。凡内脏不足，精血亏损，瘀血内凝，脉络痹阻而变生之诸疾，投以此散，绝无流弊。

若能审察虚实之偏颇，兼症之差异，部位之不同，或变换两药之剂量，或增益适当之药味，则更能收理想之效验，以上数例便可窥见一斑。然两药皆腥膻之品，煎汤内服，其气味尤浓，嗅之难闻，服之欲呕，不易被患者接受，故以丸、散服用为宜。病久体虚，络脉痹阻较甚者，又应缓缓投用，奏效常在潜移默化之中。

水蛭一味研末颇难，但切不可用火炙烤，或油炸而用，只宜曝之于日或置块石灰之中，否则其效大减。张锡纯曰：“此物生于水中，而色黑味咸气腐，原得水之精气而生，炙之则伤水之精气，故用之无效。”验之临床，不无道理。