骨折术后不愈合 可用四物汤
骨折病人术后愈合不良，古人首选方案多为保守治疗，手法复位，外固定兼内服外敷中药或膏药，愈合神速，且损伤较小。临床中，骨折的治疗重在复位和功能恢复，而解剖复位往往是比较常见的，但过分追求解剖复位，对于患者来说，不仅代价高，而且损伤也大。这里分享一则活用四物汤治疗骨折患者术后不愈合的案例，希望能给骨折术后难愈合的患者提供帮助。
□中易堂国医馆 臧云喜
患者杨某某，女，45岁，因大雪天上班途中不慎摔倒，致右下肢胫腓骨骨折，后做手术，放置内固定，术后半年未愈合，西医诊断为骨不连（骨折不愈合）。来就诊时坐轮椅，患肢肿胀，活动疼痛。患者主诉骨折半年不愈合，面色萎黄，乏力，焦虑，时精神恍惚，纳可，小便可，大便略干。舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。
治以益气活血、续筋接骨，用参芪四物汤加味：人参10g、黄芪30g、当归20g、生白芍15g、生地黄20g、川芎10、红花15g、荆芥10g、防风10g、川断30g、桑寄生30g、骨碎补30g、土元30g、乳香10g、没药10g、自然铜15g，生姜6片、大枣3个为引，七服药，水煎服，日一服，药渣趁热外敷患处（注意温度适宜，谨防烫伤）。
七日后未见患者复诊。一个月后患者再来复诊，得知其开始服中药一周后，相信并使用了同学推荐的“能顶十服中药疗效”的保健品，一个月花费了8000多元后，去医院复查结果并不理想，骨折仍未愈合。于是再次来复诊，此时距离她骨折已经有七个月之久。给她处原方又抓七服药后，反复微调处方，一个月后拍片复查，发现已经有骨痂形成，患者也能站立活动，不再坐轮椅，恢复良好。
此案选用四物汤与董炳《集验方》中家传秘方加减而成。四物汤最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，被用于外伤瘀血作痛。《仙授理伤续断秘方》曰:“凡伤重，肠内有瘀血者用此，白芍药、当归、熟地黄、川芎各等分，每服三钱，水一盏半。”查阅资料可知，四物汤方其实是从张仲景《金匮要略》胶艾汤而来，即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味。张仲景胶艾汤本为治疗妇人冲任虚损，阴血不能内守而致的多种病证而设，蔺氏减去其中暖宫调经，养血止血之阿胶、艾叶和甘草，将生地易为熟地、芍药定为白芍，保留原方的当归、川芎，并名之以“四物汤”，从而使养血止血、调经安胎之方变为治疗伤科血虚血滞症候之剂。
此病案守胶艾汤原方改用生地黄，因为生地黄性味与熟地黄性味不同。根据《神农本草经》与《雷公炮制药性解》记载对比，生地偏动，熟地偏静，动则走，静则守，故生地偏行散，熟地偏滋补，因此本案考虑使用生地黄更为妥善。
需要提醒的是，此病案方中用没药、乳香，应根据病人大便情况予以增减。而土元这一味药，在接骨中尤为重要，民间亦多有用土元粉碎冲服治疗骨折之单方，疗效可靠。（文中处方请在医师指导下使用）