艺谈谈临床运用甘遂之经验：肠结

导读：甘遂的临床应用，越来越少见，一是因为甘遂属于有毒药物，需要严格控制使用剂量，存在一定的风险；二是甘遂这味药，需要在严格准确的辨证论治的指导下使用，对医生技艺要求很高。本文介绍的一些经验和病例，是作者临床40多年的经验总结。如果正在读此文的你是医生，请严格按照《药典》并结合本文的用量经验，探索使用。若是爱好者，请一定要在医生指导下使用，不要擅自试药，切记切记。

谈谈临床运用甘遂之经验

口述/林文彦 整理/刁杏芳

甘遂，是峻下逐水药。但因味苦性寒有毒，故余初学曾对其望而生畏，至后临证40多年，方感此药简便，效速而价廉，每能解决许多难题，实有药到病除之妙。

甘遂主要用于治疗水肿胀满、留饮、结胸、癫痫、噎膈、癥瘕积聚、二便不通等症。余临床上喜用其攻逐胸腹积水，如渗出性胸膜炎所致之胸水，急、慢性肾炎水肿，尿毒症，以及肠梗阻等症，能取得较满意的效果。正如《汤液本草》所云：“甘遂可以通水，而其气直透达所结处。”但对于肝硬化腹水，尚觉此药效果不够理想。

甘遂入药，一般多作冲服，少入煎剂。现代文献亦报导，甘遂有效成份难溶于水，故研末冲服效果比入煎剂佳。

近几年，余常把甘遂末入胶囊内，开水送服。每个胶囊药末1分左右。成人用量，每次4分（约相当于1.3克，可分装于四个胶囊）。如不能进食的患者，可用甘遂末冲水鼻饲。一般用药1～2次，即可见效。现试举几个病例说明之。

肠结

甘遂末的泻下作用甚强，其致泻成份对肠粘膜有强烈的刺激，故余常用此药于肠结之证，疗效颇佳。

• 典型病例

林某，男性，45岁，农民。住院号861。患者于1980年3月27日开始上腹部疼痛，下粘液便3次。翌晨起畏寒发热，无大便无矢气，腹胀腹痛加剧，伴呕吐，3月30日抬到我院留医。

入院时患者呈急性重病容，表情痛苦，腹胀，上腹肌较紧张，全腹压痛明显，肠鸣减弱，偶闻气过水音。血常规：白细胞18000/立方毫米，中性白细胞71%。X光腹透：右中下腹见数个小液平面，降结肠及部分小肠充气明显，未见膈下游离气体。西医会诊意见：肠梗阻。曾作胃肠减压，肥皂水灌肠等，入院二天症状未能缓解，准备施行外科手术。

3月31日邀余会诊。见患者已六天未大便，无矢气，痛苦呻吟，唇舌干燥，口臭，舌质红苔黄厚，脉弦滑数，此是重型肠梗阻，属中医“关格”、“肠结”范围。因脾胃运化失职，肠道通降失常，气机不通，血行瘀阻，而致水饮内停，滞塞上逆为病，遂出现痛、呕、胀、闭四大症状。因其肠腔积液较多，故用甘遂末峻下逐水，以通水签之道。

即给甘遂末3克，令分二次，每次1.5克，开水冲好，从胃管注入。半小时后服生油二两，蜜糖二两。4小时后重复用药一次。

药后，患者吐出黑色液体少许。夜晚12时有矢气，继则排出大便，至4月1日晨7时已排便三次，初为草绿色水样便，继之下坚硬粪块，后带有粘液。排便后，腹痛腹胀减轻，诸症好转，免除了手术治疗。

总结

从上述几例来看，甘遂药效颇速，确有扶危救急之功。只要细察病情，当机立断，胆大心细，用得恰当，便有得心应手之妙。

然甘遂终是苦寒有毒之品，用药时炮制需严格，临床上须详审病情，对气虚阴伤，脾胃虚弱之人及孕妇，慎勿滥用。