『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 湿 疹

湿疹属中医“湿癣”“浸淫疮”等病范围，急性易愈，慢性难痊，常缠绵不断。

【病因病机】本证与心、脾、肺相关，脾主运化、四肢肌肉，其功能失常则水湿内停，凝聚则为痰为饮；溢于肌肤则为肿为疮。《素问·至真要大论》日：“诸湿肿满，皆属于脾。”

心主血脉，心经蕴热，热随血行，郁而生毒，窜走肌肤而作痒作痛。清·吴谦《医宗金鉴》说：“由心热、脾湿受风而成。”

肺主气外合皮毛，通调水道，肺气滞郁则宣发不利，邪留为患。《诸病源候论》曰：“肺主气，候于皮毛……气虚则腠理平，为湿所乘，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”

总之，内因脏腑功能失调，外有湿热邪气侵发，湿热相搏，血虚风燥，气机疏泄不利，湿毒欲出不得，郁而为患，病或湿重，或热盛。湿重因其性黏腻，常缠绵难愈，反复发作；热盛则渗液流津，瘙痒无度。有时两者相和为患。

【辨证用药】本病病机为脾虚湿热内蕴，治当利湿解毒养血为主。根据《素问·至真要大论》“热者寒之”“留者攻之”原则，自拟经验方利湿解毒汤。

处方：金银花、蒲公英、紫花地丁、当归、白鲜皮、苦参、木通、茯苓、黄连。

方中重用金银花，其性甘寒，寒能解血分热毒，‘‘甘养血补虚，疮痈圣药”；蒲公英、紫花地丁清热解毒，消肿散滞；当归活血和血，润燥祛风，取古人“治风先治血’’之意；白鲜皮、苦参清热止痒；木通利湿降火，上能清降心火，下能泄利湿热；茯苓渗湿而不伤阴；黄连清心泻火，解毒燥湿。汉·张仲景说：“浸淫疮，黄连粉主之。”诸药合用，能清热利湿，祛风解毒。如热偏盛，加龙胆、栀子、生地黄等以清热凉血；湿偏重，加泽泻、车前子、苍术等以利湿健脾。

【典型医案】

例一

刘某，女，48岁，工人。主诉5年前开始全身出现红血疹，丘疱疹，瘙痒，破溃后有黄水渗出，逐渐加重，虽经多方治疗，仍反复不愈，一次重于一次，不久前在北京某大医院住院2个月，症状虽减未愈。近1个月又重。

症见全身皮肤散在斑丘疹，形状不一，大小不等，两下肢尤重，皮损相连成片，肿胀破溃，全身几无完肤，大量黄色渗液，仅仅20分钟新换鞋袜全透，瘙痒无度，状不可言，活动受限。诊断为泛发性湿疹。舌淡红、苔白，弦滑。

此由风湿外装，湿热内生，走窜肌肤，浸淫成疮。治以清热利湿、养血息风法。用自拟利湿解毒汤内服。

处方：金银花30克，蒲公英30克，紫花地丁30克，当归30克，白鲜皮15克，木通l5克，苦参l5克，苍术20克，土茯苓30克，黄连l5克。水煎服。

服药l周，身体丘疹消退，渗液已止，结痂，两下肢仍肿胀渗出。又10天，下肢结痂，轻度痒，余症皆无。再1周，痊愈。随访3年，未复发。

例二

张某，男，43岁，某厂厂长。主诉头皮、两耳部反复发作性丘疱疹，起水疱、流水、瘙痒已4年。

患者4年前春季出现头皮、两耳部皮肤起红色丘疹、丘疱疹，并很快变成小水疱，破溃后有大量淡黄色液体渗出，融合成片，有少数成为疖肿，每春必犯，每次持续l～3个月，用可的松软膏等外用症状可逐渐缓解。半年前再次复发至今未见好转，反而加重，用硫黄洗液等外用，症状均无减，整个头部流脓淌水，故夜不能卧，每天坐待天明，苦不堪言，痛不欲生。2天前住院。诊断为自体敏感性皮炎。用氯苯那敏、维生素C、维生素8。、维生素E、赛庚啶、地西泮等内服；氨苄、葡萄糖酸钙静脉滴注，每天2次；硼酸溶液湿敷。症状仍如故。故要求用中医治疗。

症见头部、两耳部可见红丘疹、丘疱疹破溃、糜烂，几乎成片，大量渗出，痒且痛，夜重，每晚不能平卧，只能坐待天明，痛苦异常，舌质淡红、苔白，脉见弦。

此乃湿热内蕴，浸淫肌肤而成。治宜清热利湿解毒。用自拟利湿解毒汤加减。

处方：半枝莲50克，木通l5克，茯苓50克，金银花50克，连翘20克，蒲公英30克，紫花地丁30克，当归30克，车前子15克(包煎)，土茯苓30克，白花蛇舌草30克，野菊花20克，川芎10克。水煎服。

用药第2天渗液即止，痒痛大减，已能平卧睡眠。第3天痒痛消失，皮损结痂，睡眠等明显改善。用药5天，症状全消，已如常人，治愈出院。随访2年，未见复发。

【附方】杨氏利湿解毒汤(自拟经验方)  组成：金银花、蒲公英、紫花地丁、当归、白鲜皮、苦参、木通、茯苓、黄连。功用：清热解毒，利湿消疮。主治：热湿结聚，痈疖疮肿。