手经常脱皮，是生病了还是缺营养？
最近的留言里，有很多人都在问“手部脱皮”的相关问题。
确实，天气寒冷或干燥的时候，很多人指甲边缘或者整个手掌会有起皮、脱皮的现象，甚至还会伴有瘙痒难忍、疼痛等症状。
今天就来聊聊这些症状都是什么原因导致的，应该怎么处理呢？
很多人都怀疑，手上脱皮是不是跟缺少哪种维生素有关？
理论上讲，确实有点儿关系，维生素B族是我们皮肤维持正常角化必不可少的原料。
但大家也别着急着去买维生素B，因为如果仅仅是手部脱皮，而身上其他皮肤都正常，那基本不用考虑这种情况，也没必要额外补充某种维生素。（如果严重偏食或者无法正常进食就另当别论）
其实，很多人手部脱皮都是“正常”的生理现象。冬季全身皮肤都干燥，手部的角质层特别厚，就更容易缺水，尤其是指甲周围，表现最明显。
比如“长倒刺”就是一种很早表现出来的症状，遇到这种预警信号时，赶紧涂抹护手霜吧。
还有一种特殊情况，小朋友往往多见一些，那就是——自己啃的。
别奇怪，确实存在这样一种不好改的坏习惯，通常跟患者自身焦虑或一些情绪暗示有关，需要医生仔细问诊排查，更重要的是需要家人的关心和疏导。
此外，很多局部或全身性疾病也都会出现或伴有手部的脱皮现象。
很多疾病都会导致手部脱皮（屑），下面举几个例子，方便大家初步评估。但要注意，理论毕竟只是理论，如果怀疑自己患病，一定要去医院让医生给诊断。
1.手足癣：手足癣是一种常见的浅部真菌感染。
真菌是一种跟细菌差不多的微生物，有害真菌招惹上人，就会出现皮肤表面的问题，感染到脚叫“足癣”，感染到手，就是“手癣”[1]。
手癣会在手指侧缘、手掌面、手背等部位出现红斑、鳞屑、水疱等，面积会随着病情的发展而逐渐扩大。
因为真菌以你表皮的角质细胞为食，就像放羊一样，吃完了这块儿吃那块儿，吃到哪儿，哪儿就脱皮，让人苦不堪言。
手部的真菌感染往往是足癣或甲真菌病自身传播导致的，很少会首发，而且常常是单个手掌发病。
因此，如果想排查真菌感染，可以看看自己是不是一只手脱皮，另外再检查下自己有没有足癣或者指/趾甲破损变色。
当然了，更可靠的判断方法是去医院做一个真菌学的检测。
2.汗疱疹：这是个季节相关的疾病[2]。
主要发生在夏季，或者夏季加重，有些人冬天手汗多也会发作，主要的表现是角质层深在的小水疱，对称分布，由于手掌部位的角质层太厚，水疱很不容易破，可以自行缓慢吸收，干涸后形成脱皮，露出红色鲜艳的新生上皮。
由于太薄嫩往往会感觉疼痛，但很快又会长出新的水疱，周而复始。整个过程会伴有不同程度的瘙痒及烧灼感，但不及手癣剧烈。
汗疱疹自己玩儿腻了会自愈，因此如果确认识汗疱疹，而症状并不严重，建议与其和平相处。
治疗以保护剂为主，瘙痒或脱皮时可以外用激素软膏，症状严重加用水杨酸类制剂，或短期口服激素，非常有效。
3.剥脱性角质松解症：
这个问题看起来会比较严重，起病初始有点儿像汗疱疹，但后面范围逐渐扩大，出现大面积的薄纸样鳞屑和角质剥脱，比以上两种小打小闹邪乎多了。
原因也很复杂，有的人真的是解释不清，由于容易在暖热季节复发，往往会合并局部多汗，因此还被称为层板状出汗不良症。
虽然可以自愈，但反复发作非常常见，可以外用一些低浓度的角质剥脱剂或温和滋润的保护剂，以恢复正常角质代谢为主，特别严重的时候，短期激素治疗也是必要的[3]。
4.进行性指掌角皮症：
名字听上去挺玄，但它还有个特别接地气儿的别称叫做“家庭主妇手”，虽然这样叫，但是患病还真不仅仅限于女性，好多家庭煮夫也会中招。
主要原因就是做家务时躲不掉的各种洗洁精、洗衣液等物质的接触，刺激皮肤出现症状，典型的是发生在手指末端及前半个手掌面，干燥起皱为突出症状，细小的鳞屑伴有碎玻璃样的浅表裂纹，长期的病变可以使手指看上去变细，脆弱，沾水后疼痛，甚至活动受限。
除了尿素霜、水杨酸软膏、多磺酸粘多糖乳膏等外用药物对症治疗外，最好的办法就是保护和尽量避免接触诱因，也就是别做家务，这个治疗原则深受患者欢迎。
5.湿疹/皮炎：这是手部脱皮最常见的一大类疾病。
很多患者会伴有身体其他部位的类似皮损，表现为对称性的红斑、鳞屑，急性发作有点儿类似手癣，可能会更肿，甚至有渗出，慢性反复发作则会出现局部皮肤的肥厚浸润，甚至苔藓化，手掌都会变厚变硬。
最大的问题是瘙痒难忍，而且复发率太高，就像个狗皮膏药黏住你。
至于原因，很难明确，而且因人而异，有的可能是季节相关，而有的可能跟局部接触有关，需要你自己好好在生活中慧眼识珠。
治疗方法会因人而异，因病情不同而异，总之，得在医生指导下正确用药[4]。
6.还有些系统性皮肤问题也会伴有手部的脱皮现象，比如药疹、银屑病等，需要综合考虑。
那么问题来了，出现什么情况需要去医院呢？什么情况下可以暂时自己处理呢？
皮肤科医生认为，出了任何问题都需要首先来医院请医生面诊明确诊断，在这个基础上才能明确治疗原则和方向。
大部分的手部脱皮问题可能都会是一个慢性过程，因此，后续的治疗可以在家酌情处理。
当然了，如果出现治疗效果不理想，或者伴随新的症状，那么还需要及时复诊，让有经验的医生帮你判断，千万别自说自话，贻误病情。
另外，也提醒大家，别太过于相信所谓的偏方和坊间的“灵丹妙药”，没有经过循证学验证的方法毕竟不可靠，有效果算你幸运，还有可能本身就是个自愈性疾病，有没有效果也许跟治疗都无关。
作为医生，最担心的事情是，不恰当的治疗方法可能会让病情雪上加霜，这种例子我们见的真不少，除了叹气惋惜也无他了。
特约作者：徐楠 | 上海市东方医院皮肤科副主任医师、同济大学副教授
参考文献
[1]Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M.Am Fam Physician. Diagnosis and management of tinea infections. 2014 Nov 15;90(10):702-10
[2]Wollina U.Am J Clin Dermatol. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. 2010;11(5):305-14
[3]Hausauer AK, Cohen DE. Keratolysis exfoliativa.Dermatol Online J. 2015 Dec 16;21(12):13030
[4]Sehgal VN, Srivastava G, Aggarwal AK, Sharma AD.J Dermatol. 2010. Hand dermatitis/eczema: current management strategy.Jul;37(7):593-610