国家级名老中医临床运用“角药”经验集锦
作者行医30年来，平时喜对名老中医所介绍的一些用 药经验，特别是由三味组成的“角药”运用经验，在临床上反 复去验证，这样做既可充实自己的中医药理论水平。又可提 高治疗效果。现将其中部分名老中医运用“角药”的经验整 理成文，以供同道参考。
1 仙鹤草 连翘 何首乌 此三味为谢海洲老中医治疗血小板减少性紫癜的一组 “角药”。谢老认为该病有原发、继发两种，继发者易治，原发 者难疗，究其病证，无非阴阳两类；审其病机，不外虚实两端。临证治疗，除辨阴阳，分虚实外，尚需注意标本缓急。一般来 说，出血为主者，急当凉血止血以治标；而出血缓解后，则当 益气养血滋阴以固本。凉血止血之剂甚多，谢老习用者以犀 角地黄汤为最。然犀角价昂而难得，故常以水牛角或玳瑁代 之。其他如连翘、白茅根、侧柏叶、栀子、连翘、黄芩、黄柏、地 榆、茜草等皆可随证加入。益气养血之剂。仍以归脾为佳。而滋阴则常以一贯煎或三才封髓丹加减。它如玉竹、黄精、 龟板胶、何酋乌、红枣、鸡血藤、仙鹤草等均可选用。然上述 药物中，仙鹤草、连翘、何首乌三药为必用之品。仙鹤草，性 味苦平而涩，功在强壮止血。某些地区称为脱力草，用治脱 力劳伤。现代药理研究，其所含仙鹤草索有促进凝血的作 用，可使凝血时间加快，血小板计数明显增加。连翘，苦而微 寒，为清热解毒之品 功可清解风热，又为疮家圣药。李东 垣谓之“散诸经血结气聚”；朱丹溪云其“除脾胃湿热，治中部 血证以为之使”。其凉血散血止血作用，意在其中。现代药 理研究，认为其尚含维生紊 P(即路丁)，能保持毛细血管的 抵抗力，减低毛细血管通透性，并有保护肝脏及抗感染之作 用。何首乌仍补肝肾益精血之品。《开元本草》云其：“益血 气、黑髭鬓、悦颜色，久服长筋骨，益精髓，延年不老”。李时 珍谓其为“滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之 上”。现代药理研究，本品所含卵磷脂为构成神经组织特别 是脑髓的主要成分。同时为血细胞及其他细胞膜的重要原 料。并能促进血细胞的新生及发育，同中医之养血益精生髓 功用相互印证。以上三药对血小板之升高均有促进作用，经临床应用，确有效验。
2 生地黄 赤芍 丹皮 此三味系中国中医研究院广安门医院著名中医皮肤病 专家朱仁康研究员所创的一组“角药”。他说：“余治皮肤病， 惯用生地，药景既大(多在3O g以上)，使用范围亦广，常为同 道们所瞩目。”问日：“生地首载于《神农本草经》，性味甘苦而 寒，有清热凉血，养阴润燥作用，历代沿用至今。您善用此药 治疗皮肤病，其理何在?其经验可授之乎?”余日：“因考虑到 疮疡皮肤病血热所致者颇多，故喜用生地作为凉血清热的主 药。临床上凡遇血热证者，除重用生地外，常与丹皮、赤芍二 药配伍，收效颇为满意。”问日；“配丹皮、赤芍又有何妙用 哉?”余日：“有热当清乃为常法，但热与营血交结，情况就复 杂了。虽然《素问·调经论》有'血气者，喜温而恶寒，寒则泣 不能流，温则消而去之’之论，但是热乃温之甚，血遇热失其 度而妄行，或邪热煎熬营血而滞涩。故在重用生地的同时， 配丹皮、赤芍既可加强凉血清热的作用，又能活血散血，以防 火热煎熬，营血瘀滞。此即取叶天士热入血分'恐耗血动血， 直须凉血散血’之意”。…朱老这一观点可体现在他自拟经验 方中，如皮炎汤(生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、金银花、连 翘、淡竹叶、生甘草)功用：清营凉血，泄热化毒，主治药物性 皮炎，接触性皮炎；凉血清肺饮(生地、丹皮、赤芍、生黄芩、知 母、生石膏、桑白皮、枇杷叶、生甘草)功用：清肺胃经热，主治 痤疮、酒齄鼻；凉血除湿汤(生地、丹皮、赤芍、忍冬藤、苦参、 白藓皮、地肤子、稀莶草、海桐皮、六一散、二妙丸)功用：凉血 清热，除湿止痒，主治丘疹性湿疹等，多能应手而愈。
3 麻黄 生石膏怀山药 此三味系原山东中医学院院长刘惠民老中医治疗感冒、 流感时应用的一组“角药”。刘老认为：中医所称之伤寒，在 多种情况下乃是一切外感发热性疾病的总称，感冒、流感自 应属于这一广义的伤寒范畴中。因之他对感冒、流感的辨证 治疗，多遵循《内经》、《难经》，取法《伤寒论》，按六经病证进 行辨证，并根据《内经》“伤于风者，阳先受之”的论述。采用治 三阳经病的方法(以治太阳经病为主，根据见证间或应用治 少阳或阳明经病的方法)，以麻黄汤、桂枝汤、大、小青龙汤、 麻杏石甘汤、葛根汤、小柴胡汤等方剂为主方。结合临床见证，化裁应用。主张早期解表，更重表里双解，认为此类疾病 早期不仅限于表证，而且多数病例常兼见不同程度的里热。因之，解表清里同时并行，以奏表里双解之效。处方用药除 麻、桂等解表药外，多喜用石膏、知母等清里之药，实践证明， 每有良效。然而，刘老在用解表清里重剂的同时，也非常重 视脾胃之气，强调脾胃乃后天之本，为汗液滋生之源。故在 应用麻黄、石膏等解表清量药的同时，常配伍应用怀山药。山药既可养阴，又可健脾益胃以防石膏寒凉太过而伤及脾 胃∞]。可见该组“角药”是祛邪不伤正，扶正不碍邪，相辅相 成，相得益彰。刘老对表里双解法的应用达到了认证精确、 胆识过人的境地。如 1957年，毛泽东同志患感冒，发热多日 不退，延医数人而不效。省委推荐刘老赴诊。刘老诊后，认 为外感日久，表未解而里蕴热，急需表里双解，采用大青龙汤 重剂加减，一剂热退病除 。
4 地榆 贯众 白头翁 上三味为山东中医药大学著名教授张志远先生治疗崩 漏的一组“角药”。崩漏是一种常见的出血性疾患，临床所见 以气虚不摄、血失故道、血热妄行者为多，特别是因于热邪迫 血妄行而致的，更属屡见不鲜。处理此证，将重点放在血热 妄行这一类型上，根据病情需要，选用具有针对性药物。实 践中，既采用历代文献所收录名方，也注重疗效明显的药物， 如田三七、蒲黄、小蓟、紫草、早莲草、阿胶、生地黄、黄芩、侧 柏叶、丹皮、鸡冠花、赤芍、茜草等，最富有心得而效果十分彰 著者，则首推地榆、贯众、白头翁。三味药物，皆为苦寒之品， 有凉血作用，《神农本草经》、《名医别录》、《日华子本草》、《本 草纲目》，言有治崩之力，验之临床，效果确切。它们在止血 方面的区别是，地榆味酸偏于收敛；贯众苦寒，侧重清热解 毒；白头翁祛瘀生新，兼消积聚。三药配伍，不仅能清热泄 火，且有“涩以固脱”和祛瘀生新，相辅相成的功用。用量可 视人与病二者具体情况而定，一般用15～30 g，最大量可用 至50 g，每日1剂，连服5剂。出血若停，减去 1／2用量，再服 3～5剂以巩固之。此组“角药”对血热妄行之崩漏，不仅治 标，也可治本，主要是取其凉血作用，使血“遇寒则凝”，裨“妄 出自息”而达到治愈目的 。
5 鱼腥草生黄芩野荞麦根 上三味药是原浙江省中医院院长杨继荪主任医师用于 治疗痰热咳嗽基本方中的一组“角药”。杨老认为，无论是外 感新起之咳嗽，或是新感引动宿痰呈急性发作之咳嗽，因表 邪不解，邪循经人里，郁而化热，引起咳嗽，痰多，痰质粘，痰 色白或黄等证。强调痰因热成，重视痰与热之问存在因果关 系，结合自己多年的丰富临床经验。形成了一套以清热解毒 法为主，治疗痰热咳嗽。其基本方由鱼腥草、黄芩、野养麦根 各3O g，桔梗6 g，前胡9 g，浙贝母 l2 g，杏仁9 g，姜半夏9 g， 枇杷叶9 g组成，该方重用鱼腥草、生黄芩、野养麦根，杨老喜 称为“清肺三斧头”；合以桔梗、前胡，一升一降，宣降肺气；浙 贝母、杏仁清热化痰，降气止咳；姜半夏、枇杷叶下气化痰，且 均有和胃降逆之功。本方以大剂量清热解毒药为君药，其中 “黄芩治肺热”是明代医家李时珍的亲身经历体会。《本草纲目》有：“因感冒咳既久，遍服……诸药，月余益剧。思李东垣 治肺热。以一味黄芩汤泻肺经气分之火，遂用片芩一两。水煎 顿服。次日身热尽退，痰咳皆愈”的记载，杨老则在此基础上， 增加鱼腥草、野养麦根各3o g，清泄肺热，治疗痰热咳嗽用之 皆效。它不仅对外感咳嗽疗效显著，对内伤咳嗽，只要予以 局部、整体兼顾，在此组“角药”的基础上加味，寒热清补并 施，用之亦多能获得明显疗效(内部资料：浙江省中医药继续 教育项目《当代浙江名老中医学术经验和特点》1998年1 月)。
6 土茯苓 板蓝根 生甘草 上三味药物为湖北中医学院朱曾柏教授所创制的“朱氏 乙肝散”中的～组“角药”。虽然目前中西医对该病尚缺乏特 效药，但朱老对乙肝的认识，治疗原则，方药的筛选，积累了 丰富的经验，在全国中医界有较高的声誉。朱老认为乙肝系 湿热疫毒所致，治疗乙肝要求“本”。乙肝的“本”就是乙肝病 程中最显露、最突出的症；而证又是病机的核心表现，因此按 当时的病机施治也是治“本”。乙肝治疗求“本”，还应包括因 人治宜，因时治宜，因地制宜等因素。另外，还有一个重要问 题需要明白，那就是湿热疫毒遏阻中焦症，既可见于西医所 称的大三阳、小三阳、活动性乙肝、慢性迁延性乙肝，还可见 于无症状携带者。其治疗原则：清化湿热疫毒，少佐活血疏 肝。方用朱氏乙肝散。药由土茯苓、板蓝根、茵陈、黄芩、丹 参、大黄、藿香、白花蛇舌草、半枝莲、甘草组成。方中土茯苓 甘、淡、平，无毒，入肝经，是化湿利湿之要药。湿从尿出，湿 从水化，湿去热孤，俾湿热分消，病毒亦可化解或潜消。现代 药理研究表明，土茯苓的粗黄酮类成分有解毒、抗肿瘤、抗脂 质过氧化和利尿作用，这些都与中医中药治疗湿热疫毒中阻 症并行不悖；板蓝根味苦，性寒，是中医历代治疗时行疫病、 疫毒内伏血分之要药。本品有较好的解毒、清热、散结之功 效，而治疗病毒性疾病和乙肝湿热疫毒中阻证，自应当以主 药应用。板蓝根治疗乙肝还有一个特点，即可以单骑独战， 单味研末与服(或佐以1／6的甘草同用)，2O多年来，屡试不 爽。故敢为来者言。所以，朱氏乙肝散运用 2O多年七次易其 方，而土茯苓、板蓝根、甘草三药始终不变，其制方之义，也在 于此。
“角药”配伍是以三味药物为组合单位的一种药物配伍方法。由于疾病的复杂性以及药物自身性味功用限制，单味药或两味药有时不能适用临证需要，以三味药组成的角药配伍是一种更为复杂的配伍形式，姜良铎教授在临床中运用解表药物组成角药，常取得良好疗效。
姜良铎教授师承于全国著名老中医董建华、郭谦亨、张学文三位老先生，他继承导师的临床用药经验，结合自己的用药体会，思路独特，用药轻灵，配伍巧妙，善用角药。姜老师指出：“三角形是最稳固的图形，三味药的配伍，呈三足鼎立之势，互为辅助，符合临床实际”。现将姜良铎教授临床应用解表角药经验叙述如下。
紫苏叶、荆芥、防风
紫苏叶辛温能散寒邪，芳香气烈外开皮毛，泄肺气而通腠理，解肌发表。气香上行善通鼻窍而清头目，其解郁行滞而不破气，温胃醒脾而不燥热，善疗胸脘胀满，呕恶纳差之证。
荆芥清香轻扬，药性平和。其辛散而疏风，宣肺邪以达皮毛；微温而不燥，开毛窍以发汗解表。
防风性浮升散，善行全身，长于祛风解表，又能散湿，为治外风之通用之品，还有祛风止痒之功，祛风解痉之效。
紫苏叶、荆芥、防风均属辛温解表之品。紫苏叶味辛入肺，色紫入血，外散皮毛，内舒胸膈，解郁利气；荆芥轻扬走肌表，温而不燥，以辛为用，以散为功，长于发散上焦风寒，又入血分，可发散血分郁热；防风性善升浮走表，性温而润，为治风祛湿之要药。三药相须为用，共凑祛风解表、透疹止痒之效。
常用量：紫苏叶6克～12克、荆芥6克～10克，防风5克～10克。
用药心得：此角药辛温发散，为风寒感冒首选之药。若患者无汗紫苏叶用量为12克；风寒挟湿紫苏叶用量改为6克，防风亦改为6克。
薄荷、蝉蜕、连翘
薄荷味辛宣散，清凉散热，其性透泄，可疏散风热，解表透疹。其性上行，功善清利头目，通窍止痛，兼入肝经，能助肝之疏泄条达，疏肝解郁。
蝉蜕甘寒清热，质轻上浮，长于疏散肺脏风热，宣肺疗音哑，宣散透发风热毒邪，透疹止痒，有明目退翳之功，又可凉肝熄风而止痉。
连翘轻清上浮，透表达里，性寒善清心火，解散上焦之热，可宣畅气血，拔毒外达。
三药伍用，薄荷轻清芳香，辛凉行散，能表散风热，清利头目，清热解毒，透疹止疼；蝉蜕味甘性寒，疏风清热，透发瘾疹，且轻清升散，善透温邪疫毒；连翘升浮宣散，透表以祛风热毒邪，达里而清上焦毒热，使湿热毒邪外达肌表。
常用量：薄荷3克～6克、蝉蜕3克～6克、连翘15克～30克。
用药心得：此角药临床用于外感风热或温病初起。有咽喉肿痛，口舌生疮者可加大连翘用量为30克；用于麻疹、痘疹初发，如透发不畅者薄荷用量为4克，蝉蜕为3克，连翘15克，取其轻清宣透，清热解毒之法。
藿香、佩兰、苏叶
藿香辛能解表散邪，芳香宽中，醒脾清肺，其发表而不峻烈，微温化湿而不燥热，香窜而不耗气，能和中止呕，解郁行滞，理气止痛。
佩兰辛平发散，药力平和，疏散表邪而解暑，芬芳清香，善化湿邪，能化湿醒脾而和中。
紫苏叶功用同上。
三药均味辛，芳香化湿，藿香、紫苏能解表散寒，理气和中，藿香香燥之性较强，长于解表化湿止呕；紫苏则偏于辛散，发汗散寒的功效较强，擅治风寒表证，理气安胎止呕。佩兰性平，发表之力不如藿香、紫苏，但长于化湿悦脾，理气开胃。三药相须为用，共奏散寒解表，化湿解暑之功。
常用量：藿香6克～10克，佩兰6克～10克，紫苏10克～12克。
用药心得：此角药用于治疗外感风寒，内伤暑湿所致的发热恶寒，呕吐泄泻或夏令伤暑，湿浊中阻所致的胸闷、腹满、呕恶等症。
桑叶、薄荷、荆芥
桑叶甘寒质清，甘寒益阴，入肺经又能清肺润燥，轻清疏散，长于凉散风热，又善清肺止咳，常用于外感风热或风温初起所致的发热，咳嗽，口渴等症，又为清肝明目要药。
薄荷、荆芥药性同上。
三药皆入肺、肝二经，桑叶疏散之力较强，善清肺润燥，清肝经风热，兼能凉血止血；薄荷性味辛凉，疏散风热，清利咽喉，透疹，偏入气分；荆芥辛温，袪风力胜，偏入血分。桑叶疏风清热，薄荷与荆芥相配，一气一血，可增强桑叶疏风清热，解表发汗，而无伤阴耗气之虑。
常用量：桑叶10克～15克，薄荷3克～6克，荆芥6克～10克。
用药体会：桑叶临床多选用冬桑叶为佳，其质轻气清，味苦不甚，寒而不剧，带有甘香之味，甘寒清润，清中有补；桑叶30克入煎剂能止阴虚盗汗；或桑叶3克研极细末，麦麸煎汤分两次冲服，止自汗盗汗。现代药理研究，桑叶有降血糖，降低血脂，桑叶中某些氨基酸能刺激胰岛素分泌，可为体内胰岛素的分泌释放的调节因素，并能降低胰岛素分解速度，对糖尿病引起的外感，燥咳疗效甚佳。薄荷辛能发散，凉能清热，为辛凉解表剂中最能宣散表邪，发汗之药。薄荷用于解表药中量不宜超过10克，以6克为宜，如用量偏大，病人可周身汗出，触之皮肤发凉；用于肝郁气滞者，薄荷用量为3克左右，取其轻清发散，疏肝解郁之功。荆芥辛散疏风，善疏散在表之风邪，散血分之风热，风毒。温而不燥，性质平和，既能散风寒，又可散风热。风寒偏重者，荆芥用量倍于薄荷，风热偏盛者，薄荷用量大于荆芥。姜老师每每告诫：“临床用药要详其病因，熟练每一味药的特性，巧妙配伍，药量该轻则轻，该重则重，方能达到事半功倍之效”。
白僵蚕、蝉蜕、牛蒡子
白僵蚕可解散风热、化痰散结，可平肝熄风、镇惊解痉，味辛入肺经，散风散毒，对温邪感染最为适宜，杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》首推本品为“时行温病之要药”。
蝉蜕性味功用同上。
牛蒡子味苦能清火，辛能疏风，清中能透，清肺利咽，袪痰止咳，用治风热咳嗽，咽喉肿痛，肺热咯痰等。
三药伍用，僵蚕疏风散热，化痰散结，解痉，活络通痹；蝉蜕凉散风热，宣肺窍，利咽喉，退翳，解痉；牛蒡子疏散风热，清热解毒，豁痰消肿。三药合用，相得益彰。僵蚕袪风化痰，蝉蜕疏风清热，二药皆升浮之品，纯走气分，用此旨在升发三焦清阳之气；牛蒡子使热邪下行，疏通里滞。三药共奏辛凉宣泄，升清降浊之效。
常用量：僵蚕6克～10克，蝉蜕3克～6克，牛蒡子10克～15克。
用药心得：此角药姜老师用于治疗瘟疫初起，热郁腠里，毒热深重，表里俱实之证。临床用于头面肿大，咽喉肿痛，胸闷腹痛等。治疗麻疹此角药用量多在3克左右，取“轻可袪实”之理。用于治疗高热僵蚕用量为10克～15克、蝉蜕10克、牛蒡子15克。
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